Реализация учебного процесса по дисциплине "Медицинская реабилитация" на кафедре лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии

• ¹Медицина современности базируется на идее избавления человечества от последствий болезней как в ближайшей, так и в отдаленной перспективе. В то же время недостаточная эффективность лечебновосстановительных мероприятий на фоне прорывного развития ряда направлений диагностики инициировала появление самостоятельной интегративной клинической дисциплины — реабилитации.

До настоящего времени термин «реабилитация» применялся главным образом в социальной сфере и обозначал процесс реализации совокупности мероприятий, обращенных на восстановление как социального, так и профессионального статуса индивида. В начале ХХ в он, как изначально пришедший из юриспруденции и обозначающий «восстановление по суду в правах», стал применяться в медико-социальном контексте. Франц Иозеф Ратер фон Бус в 1903 г. впервые ввел данное понятие в книге «Система общего попечительства над бедными». По отношению к инвалидам оно стало использоваться с 1918 г. в организованном для инвалидов Институте Красного креста в Нью-Йорке. Первая и Вторая мировые войны способствовали инициированию развития реабилитационного направления, целью которого

стало решение такой важной социальной проблемы, как интеграция инвалидов в общество [1].

Вместе с тем, в связи с распространенностью хронической патологии, в последние десятилетия термин «реабилитация» становится востребованным в отношении комплекса мероприятий прикладного медицинского характера, целью которых является достижение выздоровления и связанных с этим психосоматических изменений организма человека. Практический интерес обусловлен в данном случае осознанием мировым медицинским обществом необходимости совершенствования преемственности процессов, направленных в конечном итоге на восстановление и компенсацию утраченных физиологических функций организма. Медицинской реабилитацией (именно такой термин лигитимирован в современной отечественной концептосфере) в зависимости от характера заболевания часто занимаются врачи разной специализации (кардиологи, ортопеды, невропатологи и др.), используя при этом в основном теоретические знания и практические навыки в рамках своих компетенций.

Однако к настоящему времени не сложилось единого мнения среди организаторов здравоохранения и специалистов о месте реабилитации в интегративной системе оказания медицинской помощи, об основных организационно-методических принципах реализации реабилитационного процесса. Для ил- люстрации данного утверждения достаточно изложить некоторые из определений медицинской реабилитации, имеющиеся в современной медицинской литературе. «Реабилитация в физиотерапии — лечение больных с различными заболеваниями, травмами или другими увечьями для восстановления здоровья и нормальной функции организма или для предотвращения дальнейшего ухудшения течения болезни» [2]. Следующее определение также показательно: «Медицинская реабилитация, или восстановительное лечение, представляет собой сложный процесс, в результате которого у больных создается активное отношение к нарушению здоровья и восстановление положительного отношения к жизни, семье, обществу» (Разницын А. В., 2002) [2].

Наконец, в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержится следующая формулировка: «Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество» [3].

В современном мире медицинские и социальные разделы реабилитации часто оказываются в разных измерениях: социальные требования не имеют влияния на цели лечебных воздействий, а медицина никак не контролирует реализацию социальных мероприятий. При этом даже на достигаемом уровне взаимодействия между ними сохраняются явные противоречия. Своеобразным индикатором такого состояния оказалось устойчивое стремление в социальной сфере к сохранению и развитию собственной сети профильных учреждений отчетливой медико-реабилитационной направленности. Отдельным, чрезвычайно интересным и поучительным в первую очередь для системы здравоохранения, является путь развития санаторно-курортных учреждений в его мотивационном и экономическом контексте.

Всё это лишний раз подтверждает, что согласование между медицинскими и социальными векторами реабилитации не может быть осуществлено по заранее установленным схемам. С одной стороны, социальные задачи должны определять цели и методы медицинской реабилитации, а с другой — последовательность и целесообразность восстановления социально значимых функций не должна приходить в противоречие с биологическим и психологическим потенциалом здоровья индивида. Только в таком случае понятие «медико-социальная реабилитация» приобретет реальное содержание.

Предметом изучения медицинской реабилитации как прикладного научного направления является система «Человек — Среда обитания», где базовой единицей наблюдения становится индивид в окружающем его предметно-бытийном пространстве. Лишь при интегральном анализе многомерных воздействий как экзогенных, так и эндогенных факторов на человеческий организм возможно создавать инди- видуальные реабилитационные программы, дающие максимальный эффект.

Примечательно, что в отечественной номенклатуре медицинских специальностей медицинская реабилитация на сегодняшний день отсутствует, представляя, по сути, направление профессиональной деятельности. Здесь открывается возможность интегративного привлечения знаний заинтересованных медицинских специальностей. Однако базовыми специальностями, реализующими в данной сфере свои теоретические и практические компетенции и понятийный, аппарат являются лечебная физкультура и спортивная медицина (направление подготовки специалистов 31.08.39), а также физиотерапия (направление подготовки специалистов 31.08.50).

В настоящее время именно данным специалистам согласно приказу МЗ РФ от 8 октября 2015 г. №707 предоставлено право профессиональной переподготовки по ряду направлений с выраженной реабилитационной направленностью: «Мануальная терапия», «Остеопатия», «Рефлексотерапия», «Ультразвуковая диагностика», «Физиотерапия», «Функциональная диагностика» [4]. Цель заключается в подготовке специалистов для организации и проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий в учреждениях здравоохранения соответствующего профиля или реабилитационных отделений при лечебно-профилактических учреждениях, владеющих знаниями форм, средств и методов медицинской реабилитации, механизмов их воздействия на организм пациента и умеющих использовать соответствующие компетенции на этапах лечебного процесса.

В числе общих задач, во-первых, освоения, профессионального направления «Медицинская реабилитация» на этапе постдипломного образования и, во-вторых, преподавания дисциплины «Медицинская реабилитация» обучающимся в вузе можно, на наш взгляд, выделить следующие:

• 1)    формирование объема базовых, мультидис-циплинарных медицинских знаний, образующих профессиональные компетенции специалистов по направлению деятельности «Медицинская реабилитация»;

• 2)    освоение инновационных технологий и методик в сфере профессиональных компетенций специалистов по направлению деятельности «Медицинская реабилитация»;

• 3)    подготовка обучающегося, независимо от будущей специальности, к использованию в самостоятельной профессиональной лечебно-диагностической деятельности необходимых навыков по направлению «Медицинская реабилитация».

Для решения указанных задач в соответствии ФГОС ВО и учебными планами на кафедре лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии СГМУ разработан алгоритм учебно-методического обеспечения, включающий в себя ряд элементов:

• 1)    рабочие программы по дисциплине «Медицинская реабилитация» для направлений подготовки «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Медико-профилактическое дело»; рабочие программы ординатуры, профессиональной переподготовки, общего и тематического усовершенствования по специальностям профессионального направления «Медицинская реабилитация»;

• 2)    фонды оценочных средств;

• 3)    лекционный курс с мультимедийным обеспечением и практические занятия;

• 4)    антропометрическое измерительное оборудование для формирования умений по определению физического развития и проведению функциональных проб;

• 5)    использование элементов НИРС, УИРС в ходе образовательного процесса;

• 6)    электронные версии учебников и учебных пособий по дисциплине «Медицинская реабилитация»;

• 7)    аудио- и видеоматериалы по вопросам, при раскрытии которых в ходе учебного процесса желательна дополнительная визуализация: гимнастические комплексы, методики массажа, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры и т.п. [5];

• 8)    возможность посещения профильных лечебных учреждений региона в соответствии с темой практического занятия.

В учебном процессе использовались современные инновационные технологии, направленные на поиск актуальной информации по разбираемой проблеме с дальнейшей объективной оценкой возможного ее применения конкретно при работе с пациентами.

Освоение теоретической части курса способствует формированию умения использовать полученные теоретические знания в собственной практике. Это является базисом для изучения необходимых навыков организации реабилитационного процесса с назначением как лечебно-восстановительных, так и оздоровительных процедур пациентам разновозрастных групп и с различными заболеваниями. С одной стороны, существующие на данный момент сложности в организации обучения связаны прежде всего с дефицитом квалифицированных специалистов в сфере современных реабилитационных технологий, а с другой — с ограничением возможностей освоения на виртуальной модели по сравнению с реальным пациентом. Вместе с тем внедряемые в образовательный процесс инновационные методы и средства обучения открывают перед преподавателями и обучающимися дополнительные возможности.

Таким образом, необходимость выделения профессионального направления деятельности «Медицинская реабилитация» в самостоятельную дисциплину давно сформировалась у заинтересованного сообщества, занимающегося вопросами восстановления здоровья индивида. Исходя из этого, для подготовки квалифицированных врачей в процессе получения высшего профильного образования и профессиональной постдипломной подготовки нами разработан алгоритм учебно-методического обеспечения, что позволяет создавать базис фундаментальных знаний и навыков для формирования необходимых компетенций. Процесс обучения рассматривается нами как подготовка к самостоятельной профессиональной деятельности, как генератор оптимальных условий для постоянного совершенствования специалистов в рамках непрерывного профессионального образования.

Авторский вклад: написание статьи — А. Ю. Полянина, В. В. Храмов, Н. Н. Григорьева, С. А. Толсто-коров, И. А. Амирова, И. С. Кирсанова; утверждение рукописи для публикации — В. В. Храмов.

Referenses (Литература)

• 1.    Rasnitsyn AV. General principles of medical rehabilitation: textbook. Grodno: GrGMU, 2002; 21 p. Russan (Разни-цын А. В. Общие основы медицинской реабилитации: учеб. пособие. Гродно: ГрГМУ, 2002; 21 с.).

• 2.    Medvedev AS. Fundamental sofmedical rehabilitation. Minsk: Belarusskaya Nauka, 2010; p. 4–13. Russian (Медведев А. С. Основы медицинской реабилитологии. Минск: Бе-ларусская Наука, 2010; c. 4–13).

• 3.    Federal law of 21.11.2011 N 323-FZ (as amended on 29.12.2015) “On fundamentals of citizens’ health protection in the Russian Federation” (as amended. and EXT., Preface. in force from 01.01.2016). М., 2016. Russian (Федеральный закон от 21.11.2011 Ν 323-ФЗ (в ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016. М., 2016).

• 4.    The order of the Ministry of health of the Russian Federation from October 8, 2015707н N “On approval of Qualification requirements for medical and pharmaceutical workers with tertiary education by field of study “Health and medical science”. М., 2015. Russian (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. Ν 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»». М., 2015).

• 5.    Khramov VV. Realization of educational process on disciplines of healthcentric paradigmatic direction at the Department of physical therapy, sports medicine and physiotherapy. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; (1): 168–171). Russian (Храмов В. В. Реализация учебного процесса по дисциплинам здравоцентрической пара-дигмальной направленности на кафедре лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии. Саратовский научно-медицинский журнал 2011; (1): 168–171).