Реанимационная торакотомия при проникающем колото-резаном ранении груди в условиях многопрофильного стационара
Автор: Соловьев И.А., Поликарпова Е.В., Андреенко А.А., Глебова А.В., Закиров А.И., Павелец М.К., Уни Х., Космаков И.А.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Клинические наблюдения
Статья в выпуске: 3 т.21, 2026 года.
Бесплатный доступ
Акуальность. Реанимационная торакотомия (Resuscitative Thoracotomy) остаётся спорной процедурой в гражданских многопрофильных стационарах из-за низкой выживаемости при неселективном применении и недостатка опыта у хирургических бригад. Между тем, при проникающих ранениях груди с травматической остановкой сердечной деятельности своевременно выполненная реанимационная торакотомия может обеспечить выживаемость до 15–35%. Реанимационная торакотомия остается эффективным методом вмешательства при массивной кровопотере и травматической остановке сердечной деятельности в условиях многопрофильного стационара. Описание. Представлено клиническое наблюдение. Пациент Б., 27 лет, поступил в стационар через 30 мин. после получения колото-резаного ранения левой половины груди. При поступлении: АД 65/46 мм рт. ст., ЧСС 146 уд/мин, шкала ВПХ-СП – 43 балла, субтотальный левосторонний гемоторакс по данным eFAST (extended Focused assessment with sonography in trauma). Сформулированы показания к экстренной торакотомии. Выполнено дренирование по Бюлау и пациент подан в операционную (через 15 мин. после госпитализации). При перекладывании на операционный стол развилась травматическая остановка кровообращения. Выполнена реанимационная торакотомия в 5-м межреберье слева. Источником кровотечения оказалась полностью пересечённая левая внутренняя грудная артерия. Проведено наложение зажима на нисходящую аорту, прямой массаж сердца, лигирование артерии, ушивание раны сегмента S4 верхней доли левого лёгкого. Восстановление спонтанного кровообращения достигнуто через 13 мин. после наложения зажима на аорту. Общая кровопотеря составила 3500 мл. Выписан на 22-е сутки в удовлетворительном состоянии с отсутствием неврологического дефицита. Заключение: наблюдение демонстрирует эффективность протокола реанимационной торакотомии в многопрофильном стационаре при строгом соблюдении временных критериев и междисциплинарной координации.
Реанимационная торакотомия, колото-резаное ранение груди, травматическая остановка сердца, гемоторакс, внутренняя грудная артерия, геморрагический шок, многопрофильный стационар
Короткий адрес: https://sciup.org/140316284
IDR: 140316284 | DOI: 10.25881/20728255_2026_21_3_150
Resuscitative thoracotomy for penetrating stab-incised chest wound in a multidisciplinary hospital setting
Relevance. Resuscitative thoracotomy remains a controversial procedure in civilian multidisciplinary hospitals due to low survival rates with indiscriminate use and limited experience among surgical teams. However, for penetrating chest injuries with traumatic cardiac arrest, timely RT can achieve survival rates of 15–35%. Aim. Resuscitative thoracotomy is an effective intervention for massive hemorrhage and traumatic cardiac arrest in a multidisciplinary hospital setting. Case Description. We report a clinical case. Patient В., a 27-year-old male, was admitted 30 minutes after sustaining a stab-incised wound to the left chest. On admission: BP 65/46 mm Hg, HR 146 bpm, MFS-CA (Military Field Surgery – Condition on Admission) 43 points, subtotal left hemothorax per eFAST (extended Focused assessment with sonography in trauma). Indications for emergent thoracotomy were established. Bulau drainage was performed, and the patient was transferred to the operating room (15 minutes post-admission). Traumatic circulatory arrest developed during transfer to the operating table. Resuscitative thoracotomy was performed via left 5th intercostal space. The bleeding source was a completely transected left internal mammary artery. Interventions included aortic cross-clamping, direct cardiac massage, artery ligation, and suturing of the S4 segment wound in the upper lobe of the left lung. Spontaneous circulation was restored 13 minutes after aortic clamping. Total blood loss was 3500 mL. The patient was discharged on day 22 in satisfactory condition without neurological deficit. Conclusion. This case demonstrates the effectiveness of the resuscitative thoracotomy protocol in a multidisciplinary hospital when strict temporal criteria and interdisciplinary coordination are adhered to.
