Редкие дерматозы: бактерид пустулезный Эндрюса

позднее к концепции заболевания вернулся Р. Тан в 1974 г. [2]. На сегодняшний день нет единого мнения относительно классификации болезней, сопровождающихся поражением ладоней и подошв, однако многие авторы выделяют бактерид пустулезный

Эндрюса как самостоятельную патологию, наряду с хроническим ладонно-подошвенным пустулезом, ладонно-подошвенным псориазом и акродерматитом стойким пустулезным Аллопо [3–5].

Манифестация заболевания, обусловленная наличием очагов хронической инфекции в организме, отсутствие отягощенного семейного анамнеза по псориазу и его классических клинических проявлений, характер высыпаний, их локализация, быстрый ответ на применение антибактериальных препаратов позволяют дифференцировать пустулезный бак-терид от других патологий ладоней и подошв, сопровождающихся образованием пустул [6]. Чаще всего пустулезный бактерид приходится дифференцировать от разновидности пустулезного псориаза — локализованного пустулезного псориаза (тип Барбера), который также характеризуется появлением пустул со стерильным содержимым на коже ладоней и подошв, однако возникают они на резко отграниченном шелушащемся эритематозном фоне и в большинстве случаев в области тенара и гипотенара, свода стоп. Поражение может быть как симметричным, так и односторонним, сопровождается чувством зуда и жжения [7]. Помимо высыпаний на коже ладоней и подошв, нередко можно встретить очаги обыкновенного псориаза, а при опросе у пациентов, как правило, выясняется семейный анамнез заболевания [8]. Ремиссия может продолжаться до нескольких месяцев, течение пустулезного псориаза Барбера хроническое. Кроме того, при проведении дифференциальной диагностики необходимо исключать экзему и грибковое поражение.

Клиническая картина бактерида пустулезного Эндрюса представлена стерильными пустулами, по периферии которых нередко визуализируется венчик эритемы. В дебюте заболевания элементы располагаются симметрично на неизмененной коже центральной зоны ладоней и подошв. Распространяются эксцентрично, постепенно вовлекая в процесс всю поверхность ладоней и подошв, за исключением кожи пальцев. Субъективно пациентов беспокоят болезненность и зуд, который может быть интенсивным, особенно в период рецидивирования.

Некоторые авторы рассматривают бактерид пустулезный Эндрюса как вариант ладонно-подошвенного пустулезного псориаза [9, 10], при котором применение ретиноидов (тигазон, неотигазон), а также их комбинация с фототерапией (ПУВА-терапия, ре-ПУВА-терапия) приводят к хорошим терапевтическим результатам [11]. Но в подавляющем большинстве случаев ремиссия наступает после терапии, направленной на устранение очага инфекции.

Клиническое наблюдение. Пациентка К., 41 год, находилась на обследовании и лечении в стационаре дерматовенерологического профиля ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» с 24 августа по 5 сентября 2018 г.

Больной себя считает с середины августа 2018 г., когда на фоне обострения хронического тонзиллита на коже центральных областей ладоней появились мелкие пузырьки, сопровождающиеся зудом и незначительной болезненностью. Пациентка самостоятельно в течение недели наносила на высыпания мазь «Левомеколь» — без терапевтического эффекта. Затем отмечала распространение сыпи по всей поверхности ладоней, повышение температуры до 38 градусов С, недомогание. С данными жалобами обратилась в клинико-диагностическое отделение №2 ГУЗ «СОККВД».

Из анамнеза: имеет длительный стаж курения, злоупотребляет алкоголем; наследственность по псориазу не отягощена. На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. За период с 2010 г. неоднократно получала лечение по поводу хронического тонзиллита.

При осмотре: патологический процесс носит ограниченный характер и локализуется на коже ладоней. Высыпания представлены пустулами с содержимым желтоватого цвета, размером от 0,2 до 0,6 см, расположенными на фоне пальмарной эритемы. На коже ладоней также обнаруживаются множественные геморрагии красновато-бурого цвета (рис. 1). При пальпации области поражения отмечается выраженная болезненность.

Рис. 1. Пациентка К., 41 год. Бактерид пустулезный Эндрюса с поражением ладоней

Пациентка обследована: в общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ до 35 мм/ч. В биохимическом анализе: повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов, незначительное увеличение показателей АСТ, АЛТ. Результаты исследований крови на ВИЧ, HBs, HCV, сифилис — отрицательные. Посев содержимого пустул подтвердил их стерильность.

Проведена видеодерматоскопия очагов поражения на видеодерматоскопе MOLEMAX HD (Derma Medical Systems, Австрия) при увеличении х20: на розовом фоне определяются глубоко заложенные пустулы различного диаметра с желтоватым содержимым, геморрагии красновато-бурого цвета (рис. 2).

Рис. 2. Дерматоскопическая картина очага на ладони. Увеличение х20

Выполнена диагностическая биопсия с очага высыпания на коже правой ладони. Результат патоги- стологического исследования: в эпидермисе очаги выраженного очагового спонгиоза с образованием внутриэпидермальных пузырей, выраженный акан-тоз и паракератоз, экзоцитоз лейкоцитов с большими их скоплениями и слущенными клетками многослойного плоского эпителия. В собственно дерме расширенные, полнокровные сосуды, очаговый периваскулярный клеточный инфильтрат из лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов. Заключение: данная морфологическая картина в эпидермисе и дерме может присутствовать при пустулезном бактериде Эндрюса.

Учитывая жалобы пациентки, анамнез заболевания, клиническую картину, результаты дерматоскопического и патогистологического исследований, поставили клинический диагноз: «Бактерид пустулезный Эндрюса».

Пациентка госпитализирована в стационар дерматовенерологического профиля ГУЗ «СОККВД», где проведено лечение: дезинтоксикационная терапия, антибактериальные препараты, гепатопротекторы, витамины. Наружно: произведено вскрытие пустулезных элементов с последующей обработкой водным раствором анилинового красителя; комбинированные топические стероиды.

Пациентка выписана с разрешением процесса на коже ладоней.

Заключение. Для практикующего дерматолога вопрос дифференциальной диагностики заболеваний с наличием пустулезных элементов на коже ладоней и подошв приобретает особую важность ввиду частых ошибок в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики ведения пациента.

Бактерид пустулезный Эндрюса — относительно редкое заболевание, сопровождающееся появлением стерильных эффлоресценций на коже подошв и ладоней. Наличие провоцирующего фактора в дебюте болезни в виде очаговой бактериальной инфекции и последующее разрешение процесса на коже после ликвидации инфекционного заболевания, характерные анамнестические и клинические признаки, пато-гистологическая картина и использование дерматоскопии как неинвазивного вспомогательного метода исследования позволяют поставить верный диагноз. Назначение адекватной терапии, направленной на ликвидацию очага хронической инфекции, дает возможность во многих случаях избежать побочных эффектов от системной терапии ретиноидами.

Авторский вклад: написание статьи — К. Ю. Шерстобитова; утверждение рукописи для публикации — Д. А. Шнайдер.