Редкий случай атипичного ветвления подмышечной артерии и высокого уровня бифуркации плечевой артерии

Колоколова А.А., Черноморцева Е.С., Гомон М.С., Мохаммед С.Н., Бородкина В.Н. Редкий случай атипичного ветвления подмышечной артерии и высокого уровня бифуркации плечевой артерии. Морфологические ведомости. 2020;28(1):62-65. (1):62-65

Kolokolova AA, Chernomortseva ES, Gomon MS, Mohammed SN, Borodkina VN. Rare case atypical branching of the axillary artery and high bifurcation of the brachial artery. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2020;28(1):62-65. (1):62-65

Введение . Вариантам развития артериального русла конечностей давно уделяется особое внимание, как в клиническом, так и в фундаментальном аспектах [1].

Практикующим врачами различного профиля [2-3], особенно хирургам, давно известна проблема вариативности ветвления артерий и вен и интерес к этой проблеме с годами не снижается. Четкое представление о топографии артериального и венозного русла конечностей является залогом успешного выполнения различных хирургических манипуляций, в частности, чрескожных коронарных вмешательств. В настоящее время данная операция является основной стратегией реваскуляризации сердца при острой коронарной недостаточности [4]. Согласно классическим анатомическим представлениям, a. brachialis подразделяется a. ulnaris и a. radialis в области локтевой ямки [5]. Локтевая ямка находится на сгибательной поверхности локтевого сустава и ограничена верхне-латерально – плечелучевой мышцей (m. brachioradialis), нижне-медиально – круглым пронатором (m. pronatorteres), сверху – плечевой мышцей (m. brachialis). Согласно современным данным, уровень разделения плечевой артерии на ее основные ветви варьирует в значительной степени. К основному атипичному варианту ветвления в настоящий момент относят высокую бифуркацию a. brachialis, а также отхождение локтевой или лучевой артерий от плечевой, подмышечной или подключичной артерий [6-7].

Цель исследования : представить описание редкого случая атипичного ветвления подмышечной артерии и высокого уровня бифуркации плечевой артерии.

Материалы и методы исследования . Объект исследования – труп женского пола, возраста 60 лет, полученного кафедрой анатомии человека Курского государственного медицинского университета 10.03.2013 г. зафиксированного в 10% растворе нейтрального формалина. При препарировании области подмышечной ямки и плеча были выделены артерии и вены, на следующем этапе исследования наиболее детально исследовались особенности строения, отхождения, ветвления и топографии кровеносных сосудов верхних конечностей.

Результаты исследования и обсуждение . В ходе топографо-анатомической подготовки данного женского трупа к использованию в образовательном процессе было выявлено высокое отхождение локтевой и лучевой артерий от плечевой артерии на верхней конечности справа (рис. 1). На препарате отмечена высокая бифуркация плечевой артерии. Ее деление на локтевую и лучевую артерии наблюдалось в верхней трети плеча, при этом локтевая артерия располагалась латеральнее лучевой артерии (рис. 1). В самом начале обе артерии находятся в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча sulcus bicipitalis medialis. Дистальнее, в нижней трети плеча, a. radialis сверху перекрещивает a. ulnaris, и направляется в лучевую борозду предплечья (sulcus radialis), проходя через переднюю латеральную борозду локтевой ямки (sulcus cubitalis anterior lateralis). Локтевая артерия ложится в переднюю медиальную борозду локтевой ямки, sulcus cubitalis anterior medialis, затем проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и далее располагается в локтевой борозде предплечья (sulcus ulnaris). Общая межкостная артерия (arteria interossea communis), а также локтевая возвратная артерия (arteria recurrens ulnaris) отходили от локтевой артерии в центре локтевой ямки. Над местом бифуркации плечевой артерии на 1 см проксимальнее начинается глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii) и направляется в плечемышечный канал canalis humeromuscularis вместе с лучевым нервом nervus radialis. Подлопаточная артерия (arteria subscapularis) находилась в подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale) и дистальнее (через 2 см) делилась на грудоспинную артерию (arteria thoracodorsalis) и на артерию, огибающую лопатку (arteria circumflexa scapulae), которая уходила в трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Обращает на себя внимание отсутствие латеральной грудной артерии (arteria thoracica lateralis), при этом соответствующая латеральная грудная вена (vena thoracica lateralis) присутствует. Грудоакромиальная артерия arteria thoracoacromialis отходит от подмышечной артерии в области грудного треугольника trigonum pectorale. Одна из начальных ветвей - верхняя грудная артерия (arteria thoracica superior) в исследуемом случае отсутствовала.

Подмышечная артерия имеет множество вариантов ветвления. Одним из первых исследователей вариантов ветвления a. axillaris был Hitzrot, который в 1901 году описал варианты сосудов 47 конечностей. Им выделялось 5 типов ветвления подмышечной артерии, при этом учитывался порядок отхождении ее главных ветвей. В его работах показана высокая частота вариантности отхождения сосудов, отличных от классического – 57,4%. Анализируя научные публикации 20-го века, авторы столкнулись в основном с описательным характером сведений о вариациях подмышечной артерии [6]. Высокое деление a. brachialis на лучевую и локтевую артерии оказалось наиболее часто встречающимся вариантом ее ветвления [4], что и было обнаружено при препарировании. В то же время в исследованнном случае не выявлена a. thoracica lateralis, однако, согласно литературным данным, она присутствует в 100% случаев [6]. Учитывая, что латеральная грудная артерия является основной ветвью a. axillartis и нередко используется при процедуре миниинвазивной коронарной реваскуляризации, данный факт представляется, несомненно, важным для пополнения сведений о вариантности отхождения сосудов верхней

Рис. 1. Анатомический вариант бифуркации плечевой артерии. 1 -arteria brachialis; 2 - arteria ulnaris; 3 -arteria radialis; 4 - musculus latissimus dorsi.

конечности.

Заключение. Таким образом, описываемая находка редкого случая атипичного ветвления подмышечной артерии и высокого уровня бифуркации плечевой артерии и полученные при препарировании сведения позволяют расширить представления о вариантности ветвления, расположения, симметричности основных ветвей подмышечной и плечевой артерий. Полученные данные могут позитивно повлиять на выбор и качество проведения диагностических и лечебно-профилактических манипуляций в области сосудистого русла верхних конечностей.

Авторы сообщают об отсутствии каких-либо конфликтов интересов при планировании, выполнении, финансировании и использовании результатов настоящего исследования.