Редкий случай в Ферганской долине ливедо - ангиита кожи у ребёнка

Актуальность темы:

Сосудистое поражение кожи относится к нередким и зачастую довольно тяжелым дерматоза, представляющим до сих пор большую проблему в теоретической и практической дерматологии. Основную роль в этой обширной группе дерматозов играют воспалительные поражения сосудов кожи и подкожной клетчатки - так называемые ангииты или васкулиты кожи. Повышение эффективности лечения кожных болезней -важная социальная задача. Это связано со значительным распространением ряда дерматозов и тяжелым течением некоторых из них, что приводит к частичной или полной потере трудоспособности.

Применяемые в настоящее время в дерматологии традиционные методы лечения далеко не всегда эффективны, а порой и сами сопряжены с разнообразными побочными действиями и осложнениями, подчас весьма тяжелыми. Одним из таких методов является – Лазерная терапия (магнито-свето-лазерная терапия). Трудно указать в настоящее время область клинической медицины, где Лазерная терапия с тем или иным       успехом       не использовалась             как самостоятельные       методы лечения или в комплексе с другими     терапевтическими средствами [7,8]. Хорошо известны, что в патогенезе различных         дерматозов изменения в иммунной системе занимают важное место и оказывают       существенное влияние      на      течение патологического процесса [5,6]. Установлено, что нарушения в иммунной            системе обуславливает         развитие гипоксии тканей [7,9], что играет существенную роль в возникновении и течение ангиитов кожи. Как известно, Лазерная терапия   является универсальным патогенетическим     методом

ликвидации нарушения В конце ХХ века О.Л. иммунной системы, Ивановым  была  предложена ликвидирует все    формы следующая        клиническая гипоксии [10], их включение классификация ангиитов кожи крайне    целесообразны    в лечебный    комплекс    при (таблица № 1). хронических дерматозах.

Таблица № 1.

Клинические проявления ангиитов кожи.

№	Клинические формы	Основные проявления
Полиморфно-дермальный ангиит кожи:
1	Некротически-язвенный тип	Геморрагические         пузыри, геморрагический некроз, язвы, рубцы.
2	Геморрагический тип	Петехии, отёчная пурпура, (пальпируемая пурпура), экхимозы, геморрагические пузыри.
3	Папуло-нодулярный тип	Воспалительные узелки и бляшки, мелкие отёчные узлы.
4	Пустулёзно-язвенный тип	Везикуло-пустулы, эрозии, язвы, рубцы.
5	Папуло-некротический тип	Воспалительные узелки с некрозом в центре, «штампованные» рубчики.
Дермо-гиподермальный ангиит кожи:
6	Ливедо-ангиит кожи	Ветвистое или сетчатое ливедо, узловатые уплотнения, геморрагические пятна, некрозы, язвы, рубцы.

Необходимо отметить клинической базой, куда как в преобладание в    нашем одно       из       ведущих материале многолетних дерматовенерологических рецидивирующих форм учреждений Ферганской долины ангиитов, как ливедо-ангиит, направляются   в   основном традиционно считающихся больные с наиболее сложными и преимущественно острыми по упорными формами дерматозов. течению. Это особенностями объясняется нашей Н.С.    Потекаев и О.Л. Иванов в 1983 году предложили достаточно      расширенную, детализированную диагностическую программу ангиитов кожи. Диагностика ангиитов кожи в типичных случаях не представляет существенных затруднений. Для предварительного диагноза той или иной формы кожного ангиита обычно бывает, достаточно клинического осмотра и сбора основных анамнестических данных. При оценке общего статуса в обязательном порядке выяснялось состояние органов и систем, часто вовлекающихся наряду с кожей в системный воспалительный сосудистый процесс.

Распределение больных ангиитами кожи по основным клиническим проявлениям представлены в таблице № 2.

Таблица № 2.

Диагностическая программа для больных ангиитами кожи.

МЕТОД	СОДЕРЖАНИЕ
Анамнез:
	1. Предшествующая общая или очаговая инфекция (ангина, ОРЗ).
	2. Предшествующие операции, беременность, роды.
	3. Предшествующий прием лекарств, периодически применяемые медикаменты (седативные, слабительные, аналгетики, витамины, снотворные, противозачаточные).
	4. Неблагоприятные профессиональные воздействия (физическое, нервное перенапряжение, стоячая работа, переохлаждение, механические травмы).
	5.  Наличие  сосудистых,  аллергических, хронических инфекционных заболеваний у кровных родственников).
	6. Сезон (месяц) начала и обострения кожного процесса).
	7. Факторы, провоцирующие рецидивы заболевания.
	8.  Признаки  системности,  сопутствующие  кожному процессу (лихорадка, общая слабость, похудание, отеки).
Общий статус:	1. Температура тела.
	2.  Общие  свойства  кожи  (бледность,  синюшность, мраморность, отечность).
	3. Лимфатические узлы.
	4. Суставы (боли, покраснение, отечность).
	5. Мышцы (боли, уплотнение).
	6. Зубы.
	7. Миндалины.
	8. Желудочно-кишечный тракт

Локальный статус:
	1. Характер поражения кожи (воспалительный, под острый, хронический).
	2. Локализация (нижние конечности- голени, тыл стоп).
	3.  Элементы  сыпи  (полиморфизм,  геморрагические высыпания, ливедо, некрозы, отек, узлы, язвы, рубцы).
	4. Субъективные ощущения (не выражены, умеренный зуд, сильные боли в язвах, боли при ходьбе).
Иммунологичес кие исследования:	1. IgE
Консультации специалистов:	Педиатра, окулиста, сосудистого хирурга.
Рентгенологичес кое исследование:	1. Рентгеноскопия органов грудной клетки.
	2. Рентгенография придаточных пазух носа.

Больной К. М. А. ўғли 7 месяцев обратился в Областную детскую больницу города Андижана. Врачи, где больному поставлен диагноз “васкулит”, после чего больной был направлен на консультацию в Андижанский областной кожновенерологический диспансер на кафедру дерматовенерологии Андижанского

Государственного медицинского института 14.10.2019 года с жалобами на высыпания в виде пятен синюшной окраски, имеющий сетчатый характер на коже нижних и верхних конечностей. Из анамнеза ребёнок болен в течение двух месяцев. Со слов матери ребёнок болел ОРВИ после чего у ребёнка появился кожный синдром в виде небольших экхимозов на нижней конечности голени.

Первым симптомом ливедо-ангиит у больного ребёнка на фоне стойкого ливедо имелись синюшние пятна, различной величины и очертаний. На коже нижних конечностей, туловища, предплечьях образовалась пятнистая сеть. У больного на фоне крупных синюшнобагровых пятен ливедо имелись болезненные узловатые уплотнения,           местами подвергающиеся   обширному некрозу с образованием язв.

Субъективно:

ощущение зябкости, тянущие боли в конечностях, сильные пульсирующие боли в узлах и язвах.

С течением времени интенсивность пятен становилась более выраженной.

Диагноз основывается на клинических проявлениях и лабораторных данных: повышения уровней циркулирующих иммунных комплексов, 1дА, IgG, 1дМ и IgE. Общий анализ крови: Hb-110 г/л; эритроциты-4,0*1012; лейкоциты-4,2*106; тромбоциты-190*106/л; эозинофилы-5,0%; СОЭ-5 мм/час; лимфоциты-40,0%; моноциты-4,5%. Общий анализ мочи; жёлтая, прозрачная, относительная плотность-1025, реакция на белок и глюкозу -отрицательные, лейкоциты-0, анализ: общий белок-62,5 г/л; глюкоза-4,9 ммоль/л; общий билирубин-5,5 мкмоль/л; АЛТ-14 Е/л; АСТ-25 Е/л; холестеин-4,5 ммоль/л; мочевина-3,40 ммоль/л.

Иммунологическое исследование:  ЦИК-0,55 усл.

ЕД; 1дА-1,12 г/л, IgG-8,8 /л, 1дМ-1,55 г/л и IgE-89 МЕ\мл.

Больной проконсультирован          со специалистами:    Сосудистый хирург патологии не выявил. Также врачи ЛОР, эндокринолог и инфекционист патологии не выявили. Сотрудники кафедры дерматовенерологии Андижанского

Государственного медицинского института поставили диагноз: Ливедо-ангиит.

После постановки диагноза больному был рекомендован следующий лечебный комплекс: Магнито-свето-лазерная терапия по схеме (табл. № 3):

эритроциты-0. Биохимический

А также, пероральный приём аугментина-125 мг один раз в сутки, диазолин 0,5 мг по ½ таблетке 2 раза в день, курантил по ½ таблетке 2 раза в сутки, аскорутин 20 мг по ½ таблетке 2 раза в день. Наружно: крем Фатидерм.

Таблица № 3.

Зона облучения	Терминал	Частота Тц	Мощность светодиодо в, мВт.	Насадка	Экспози циямин.	Частота Тц
ВЛОК	ДТ-ВЛОК	-	1,5 мВт	КИВЛ-01	20-30	-
НЛОК	КТ1	1500	30	№ 7	4-6	1500
Очаги поражения	КТ1	1500 5000	50 ч	№ 7/МН	4-6	1500 5000
Позвоночник Thl—Th2	МТ	150-300	40 (25-30)	БН	2-4	150-300

Заключение: Анализ данного клинического наблюдения показал, что ангииты кожи встречаются в основном у взрослых, однако при всей своей достаточной редкости (как по данным в основном зарубежной литературы, так и собственной практики) ливедо-ангиит может иметь место также в детском возрасте. Для постановки диагноза необходимо исключение        первичной патологии в организме, так как ангииты кожи часто являются симптомом различных острых и хронических        инфекций, диффузных          болезней соединительной ткани и других. Данный больной должен находиться под длительным диспансерным    наблюдением всех                лечебных профилактических рекомендаций.