Региональная модель государственно-частного партнерства в организации медицинской реабилитации вертеброневрологических больных

«Сейчас оптимальный период для того, чтобы «дошлифовать» все детали механизма государственно-частного партнерства. В дальнейшем, на стадии нового экономического подъема, это позволит двигаться вперед, не теряя времени» (Президент РФ Путин В.В.).

Президент В.В. Путин поручил руководителям регионов предметно заняться структурными преобразованиями в здравоохранении, увеличивать объемы неотложных услуг в поликлиниках и развивать систему дневных стационаров. Кроме того, ресурс более рационального использования средств есть и в самих медучреждениях, считает глава государства: пора отказаться от неэффективных методов управления, когда средства направляются на содержание «койко-мест». Особо было подчеркнуто, что лишь 34 % граждан удовлетворены медицинской помощью. На заседании президиума Государственного совета «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи» 30.07.2013 также обсуждались вопросы организации и финансирования бесплатной медицинской помощи, развитие частной медицины, проблемы обязательного медицинского страхования, обеспечение доступности медицинских услуг в удалённых районах, кадровая подготовка [1, 2, 6, 7, 8, 9].

Как говорится в сообщении Счетной палаты (СП) России 11.09.2013, Территориальные программы по оказанию бесплатной медицинской помощи населению в России не сбалансированы и не отвечают потребностям граждан. К такому выводу ведомство пришло по итогам аудита эффективности использования государственных средств, направленных на реализацию программы госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи за 2010–2012 годы. По данным СП, результаты проведенного аудита свидетельствуют о нали- чии ряда системных проблем, в том числе в части обеспечения доступности медицинской помощи для населения и организации лекарственного обеспечения граждан [3, 4, 5].

При проведении организационно-экономического моделирования деятельности медицинских учреждений по реализации программы государственных гарантий и определении эффективности предлагаемых моделей реализации программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью в системе муниципального здравоохранения при обосновании направлений оптимизации параметров деятельности ЛПУ нами была использована специально разработанная авторская методика экономического анализа эффективности использования коечного фонда ЛПУ, работающих в системе ОМС.

Проведенный анализ позволил обосновать алгоритм оценки экономической эффективности деятельности больничных учреждений, который был использован нами при определении параметров совместной деятельности государственного и частного здравоохранения условий деятельности медицинских учреждений в рамках программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. В условиях перехода на одноканальное финансирование решение проблем оптимизации структуры муниципального здравоохранения и адекватных межбюджетных отношений позволит удовлетворить медикоорганизационные и экономические интересы участников лечебного процесса.

Актуальность проблемы медицинской реабилитации в Самарской области определяется необходимостью сохранения достигнутого уровня реабилитационной помощи и последующим совершенствованием комплексной медицинской реабилитации, прогрессирующим износом материально-технической базы реабилитационных учреждений, выраженным отставанием методической и технологической базы реабилитационного процесса, различной ведомственной принадлежностью реабилитационных учреждений и структур, недостаточной скоординированностью мер, принимаемых учреждениями и организациями в сфере медикосоциальной реабилитации.

Необходимо отметить повышение потребности в привлечении инвестиций в развитие медико-реабилитационной инфраструктуры, в дальнейшем развитии государственночастного партнерства и увеличение его роли в системе медицинской реабилитации.

С целью определения требований к процессам предоставления медицинских услуг и уровня удовлетворенности потребителей оказанной медицинской помощью проводилось интервьюирование представителей страховых организаций, работающих с государственным учреждением и частным реабилитационным центром по договорам оказания медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

В нашей работе принципиальным моментом становиться оценка конечной (итоговой) эффективности на основе учета предотвращенных экономических потерь, наступающих вследствии простоя койки, избыточного пребывания пациента в стационаре (сверх нормативных сроков в пределах статистически достоверных границ) и дополнительного дохода от оплаты сверхпланово (сверхнормативно) пролеченных больных.

Медико-экономическая эффективность государственно-частного партнерства в предложенном нами механизме сотрудничества (рис. 1) заключается в следующем.

• 1.    В сокращении расходов за счет увеличения межгоспитального периода у пациентов, проходящих периодическую плановую госпитализацию в государственном ЛПУ (ранее госпитализация рекомендовалось 2 раза в год (после же проведенного реабилитационного курса – не более 0,9).

• 2.    Увеличение оборота коечного фонда и пациентооборота в неврологическом отделении за счет высвобождения госпитального коечного ресурса, появления возможности плановой госпитализации и повышение доступности медицинской помощи у большего числа нуждающихся.

• 3.    Получение стойкой ремиссии у пациентов в условиях частной специализированной вертеброневрологической клиники, уменьшение повторной госпитализации в госмедучреж-дение таких пациентов с рецидивами.

• 4.    Экономическая целесообразность объясняется следующими расчетами.

Рис. 1. Модель государственно-частного партнерства реабилитации вертеброневрологических пациентов

Пациенты вертебрологического профиля, проходящие стационарное лечение после выписки, нуждаются в продолжение реабилитационной программы. Данный восстановительный комплекс вышеуказанные пациенты имеют возможность получить амбулаторно в условиях дневного стационара в специализированной вертеброневрологической клинике.

Учитывая, что в дальнейшем им не потребуется повторная в течение года госпитализация (общие затраты на нее составили бы при средней стоимости госпитализации 19 210 рублей около 2,5 млн рублей), мы достигаем:

• -    общая сумма экономии – около 1,5 млн рублей;

• -    улучшение качества жизни данных пациентов;

• -    возможность дополнительного охвата плановой стационарной медицинской помощью госпиталем большего числа пациентов.

• 5.    Медико-эффективность складывается и с учетом дополнительно пролеченных больных, что при своевременности лечения исключает переход заболевания в более тяжёлую форму.

• 6.    В переходный период реформирования здравоохранения перед руководством вертеб-роневрологического реабилитационного центра встал вопрос о выборе направления для

Эта особенность подчеркивает и социальную эффективность данной формы государственно-частного партнерства.

дальнейшего развития. Медицинскому учреждению, оказывающему специализированную медицинскую помощь, был необходим механизм, который позволил бы за счет использования имеющихся кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов не только выжить, но и значительно повысить эффективность деятельности и конкурентноспособность на рынке медицинских услуг.

Нами проводилась оценка удовлетворенности страховых организаций сотрудничеством с Клиникой вертеброневрологии по пятибалльной системе: 1 балл – «очень плохо», 2 – «плохо», 3 – «удовлетворительно», 4 – «хорошо», 5 – «отлично». Анализ удовлетворенности страховых организаций уровнем качества услуг специализированного центра показал следующие результаты: оценку «удовлетворительно» поставили 29,4±11,6 % респондентов; «хорошо» – 48,3±11,9 %; «отлично» – 22,3±10,3 %.

Оценка удовлетворенности пациентов проводилась во втором полугодии 2014 г. с помощью анкетирования. Анкетирование проводилось на следующих этапах: после консультативного приема, в период пребывания пациента в специализированном реабилитационном центре, при выписке.

Анализ данных по удовлетворенности пациентов консультативным приемом показал, что только 54,2±2,8 % пациентов оценили проведение консультативного приема на «хорошо» и «отлично», 54,0±2,8 % пациентов были готовы рекомендовать своим знакомым обратиться за консультативной помощью в реабилитационный центр, а доброжелательное отношение врача-консультанта отметили 62,0±2,7 % пациентов. Ожидали приема врача до 5 мин – 8,4±1,5 %, от 6 до 15 мин – 63,7± 2,7 %, свыше 16 мин – 27,9±2,5 % пациентов. Анализ данных по удовлетворенности пациентов пребыванием в стационаре показал, что только 55,2±2 % были готовы рекомендовать клинику знакомым, организацией медицинской помощи удовлетворены 65,0±2,1 % опрошенных пациентов, отношением персонала – 70,0±2,0 %, квалификацией врачей – 88,1±1,4 %, квалификацией среднего медицинского персонала – 87,4±1,4 %, снабжением медикаментов – 84,4±1,6 %, санитарным состоянием палат – 61,2±2,1 %, а комфортностью палат – 24,3±1,9 % пациентов.

В связи с вышеизложенным, стратегия деятельности регионального здравоохранения должна строиться на основе интегративной структурно-функциональной модели развития, включающей согласование роли и места государственного и частного здравоохранения в региональной системе медицинского обслуживания населения; экономическое моделирование параметров выполнения государственного заказа; структурную реорганизацию регионального здравоохранения в соответствии с выполняемыми полномочиями; оптимизацию финансового обеспечения выполнения программ государственных гарантий на основе обоснования параметров одноканального финансирования; контроль целевого использования ресурсов и создание информационной поддержки на основе полицевого учета оказанной гражданину медицинской помощи с учетом технологий и экономики процесса.