Региональная организационная модель паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области и система управления ее качеством

Стандартизация деятельности позволила разработать региональную модель управления качеством паллиативной медицинской помощью онкологическим больным Самарской области, в рамках которой, с одной стороны, проводятся курация учреждений общей лечебной сети (проверки, рабочие совещания, подготовка актов), а с другой стороны, осуществляется статистический мониторинг индикативных показателей, на основе которых оценивается качество диспансерного наблюдения онкобольных с ХБС.

Результаты. В 2014 году проверка полноты исполнения стандартов лечения и диспансерного наблюдения онкобольных с ХБС была выполнена в 34 учреждениях здравоохранения Самарской области. При этом, врачами-экспертами было проверено 275 амбулаторных карт онкобольных 4 кл. гр. с ХБС и зарегистрировано 1943 ошибки, или 7,1 на 1-го больного. Проведенный анализ показал, что доля «стратегических ошибок», связанных с «неназначением» препаратов 3 ступени обезболивания (ИКО 0,9–0,8), что в наибольшей степени влияет на доступность наркотических лекарственных средств и качество оказания медицинской помощи онкобольным с ХБС, достаточно высока.

Так, 135 больным из 275 (49,1%)»не назначены обезболивающие препараты в течении длительного времени с момента появления жалоб на боль», 110 (40,0%)»не назначены неинъекционные формы препаратов 3 ступени», 62 больных (22,5%)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

качества диспансерного наблюдения онкологических больных с ХБС, сформированная по результатам статистического мониторинга и проверки возросла с 0,705 до 0,716.

«не переведены на 3 ступень обезболивания при наличии показаний» и 28 пациентам (10,2%)»для купирования ХБС назначался промедол». В тоже время, в общей структуре 1943 зарегистрированных ошибок доля таких дефектов невелика (всего 17,0%). Наибольшее число ошибок было связано с нарушениями в тактике ведения этой группы больных – неверные комбинации и дозировки назначаемых наркотических препаратов («тактические ошибки»).

Например, 209 больным (76,0%)»препараты 2 и 3 ст. обезболивания назначались без учета их времени действия или на факт боли», у 183 (66,5%) – «не регистрировался факт увеличения суточной дозы трамадола», у 175 (63,6%) – «не регистрировалась дата достижения максимальной дозировки трамадола с некупируемой болью», а у 98 больных (35,6%)»не соблюдался принцип эквианальгетического перехода с препаратов 2 ступени обезболивания на препараты 3 ступени». В общей структуре зарегистрированных дефектов доля «тактических ошибок» составила 71,2%.

По результатам статистического мониторинга в регионе в 2014 году было зарегистрировано 5320 онкобольных с хроническим болевым синдромом, из них только 1350 получали препараты 3 ст. обезболивания (нарастающим итогом на конец года), или 25,4% (норматив – 40,0%). Шкала интегральной оценки качества диспансерного наблюдения онкологических больных с ХБС, сформированная по результатам статистического мониторинга и проверки амбулаторных карт показала, что в ГП-6 (0,959), ГП-15 (0,803) и МСЧ-5 (0,761) г. Самара зарегистрированы хорошие интегральные оценки, Удовлетворительными они оказались в ГБ-9 (0,743), ГБ-4 (0,736), МСЧ-2 (0,734), ГП-14 (0,721) г. Самара, Борской ЦРБ (0,720), Похвистневской ЦРБ (0,680), Волжской ЦРБ (0,663), Нефтегорской ЦРБ (0,657), Клявлинской ЦРБ (0,655), Красноярской ЦРБ и ГП-4 (0,641), Сергиевской ЦРБ (0,621), а также в ГБ-8 и ГП-1 г. Самара.

Неудовлетворительным качество диспансеризации онкобольных с ХБС оказалось в Богатовской ЦРБ 0,584), Кошкин-ской ЦРБ (0,569), ГП-1 г. Сызрани (0,563), Кинельчеркасской ЦРБ и ГП-3 (0,562), Чапаевской ЦГБ (0,560), ГП-13 г. Самара (0,558), ГБ-6 (0,552), Новокуйбышевской ЦГБ (0,537), ГП-10 (0,535), Отрадненской ГБ (0,499), ГБ-10 (0,498), Безенчукской ЦРБ (0,497), ГБ-7 (0,487), а также Шигонской ЦРБ (0,470) и ГП-9 г. Самара (0,467). Крайне неудовлетворительным качество оказания паллиативной помощи признано в Хворостян-ской ЦРБ, где интегральная оценка составила всего 0,133.

Проводимая регулярная оценка качества диспансерного наблюдения онкобольных, не подлежащих радикальному лечению, позволила выявлять недостатки и разрабатывать управленческие решения для их устранения, обеспечивая постоянный процесс коррекции, стратегии и тактики деятельности службы паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области.

Выводы. Вышеописанные организационные мероприятия, проводимые в рамках региональной модели управления качеством паллиативной медицинской помощью, точно направленные на устранение конкретной причины возникновения того или иного дефекта, позволили в 2015 году обеспечить положительные тенденции практически во всех показателях, характеризующих качество диспансерного наблюдения онкобольных с ХБС.

Так, по сравнению с 2014 годом, доля онкобольных, получавших препараты 3-й ступени (нарастающим итогом за год) возросла с 25,4% до 26,1%; коэффициент соотношения числа онкобольных 2-й ст. и 3-й ст. снизился с 4,1 до 3,9; снизились число ошибок на 1-го больного (с 7,08 до 6,36) и их интегральная оценка (с 0,27 до 0,24). Интегральной оценка