Региональная специфика организации социальной сферы (на примере системы восстановительной медицины)

Введение. Социальная сфера в качестве решающего звена предполагает организацию системы восстановительной медицины (СВМ), нацеленной на определение функциональных резервов, сохранение и восстановление здоровья человека посредством медицинской реабилитации. В последнее время наблюдается рост востребованности услуг восстановительной медицины в связи с возрастанием численности пациентов, количество которых в 2024 г. составило 1,38 млн чел. (рис. 1), что в том числе связано с реабилитацией участников специальной военной операции [4].

Кроме того, за 2017 – 2024 гг. во з рос объем платных услуг санаторно-курортн ы х организаций на душу населения в 2,1 раза (для сравнения: объем платных услуг на душу населения (в целом) возрос в 1,9 раза)¹.

Восстановительная медицинская деятельность (ВМД) находится под воздействием целой совокупности факторов, ключевыми из которых являются региональные условия. К последним относятся:

• 1)    природно-климатические условия, определяющие приоритеты, методы и модели ВМД [8, 9, 12];

  

  Рис. 1. Численность пациентов медицинской реабилитации в России в 2020–2024 гг.* Fig. 1. Number of medical rehabilitation patients in Russia in 2020–2024

  *URL: (дата обращения: 03.03.2026).

  
  

  Однако СВМ испытывает существенные проблемы. К ним относится существование с 2017 по 2024 г. неизменного количества врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине по сравнению с ростом численности врачей в целом (расчеты на 10 тыс. населения) (табл. 1).

• 2)    демографическая ситуация ( структура населения в зависимости от половозрастного состава);

Таблица 1

Table 1

Численность врачей по отдельным специальностям*

Number of Physicians by Specialty

Показатель / Parameter	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024
Численность врачей на 10 тыс. населения Number of physicians per 10,000 population	47,2	47,6	48,3	50,0	50,5	50,8	51,9	51,3
Численность врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине на 10 тыс. населения Number of physicians in physical therapy and sports medicine per 10,000 population	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3

*Федеральная служба государственной статистики. URL: (дата обращения: 03.03.2026).

• 3)    отраслевая специализация и уровень развития производительных сил регионов [2], определяющие специфический характер профессиональных заболеваний и травм;

• 4)    региональная инфраструктура, очерчивающая круг возможностей субъекта РФ в части развития реабилитационной деятельности (от высокотехнологичной до весьма ограниченной);

• 5)    этнические особенности регионов, позволяющие в некоторых из них (например, Бурятия, Татарстан и пр.) интегрировать народные методы лечения в общепризнанные подходы реабилитационной медицины.

Вследствие этого в условиях значительного географического разнообразия и природных зон России в пределах каждой локализованной территории складывается своя уникальная модель организации СВМ.

Целью статьи является исследование особенностей и проблем основных моделей организации системы восстановительной медицины в федеральных округах РФ для разработки направлений по их оптимизации.

В статье следует решить совокупность задач: выявить региональные особенности, воздействующие на организационные модели ВМД; разработать методику анализа организации региональной СВМ; проанализировать модели организации СВМ в федеральных округах РФ и предложить меры по нейтрализации проблем их организации в регионах.

Организация региональной СВМ представляет собой совокупность взаимосвязанных учреждений, служб и кадровых ресурсов на территории субъекта РФ, осуществляющих планирование, координацию и оказание услуг по медицинской реабилитации, санаторнокурортному лечению и оздоровлению. Она нацелена на восстановление нарушенных функций пациента, предотвращение инвалидизации, повышение адаптационных резервов и качества жизни населения региона [18].

Региональная СВМ выступает составной частью национальной системы здравоохранения, функционирующей в границах субъекта РФ, задачей которой является реализация единой государственной политики в сфере здравоохранения с учетом специфики субъекта РФ (особенностей демографических показателей; расселения населения; транспортной доступности; наличия кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов) [5, 16, 17]. Принципами региональной СВМ являются: централизация управления; децентрализация оказания услуг; обеспечение доступности и единства профилактического, лечебного и реабилитационного процессов. Управление системой осуществляет региональный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта РФ. Ключевыми характеристиками управления СВМ выступают:

– целостность – взаимосвязь стационарной, амбулаторной, санаторной ВМ;

– преемственность – наличие регламентированных потоков передачи пациентов и медицинской информации между этапами;

• –    ресурсная обеспеченность – наличие достаточного количества учреждений, оснащенных оборудованием и специалистами;

• –    программно-целевая ориентация – развитие СВМ в рамках государственных программ здравоохранения и реабилитации;

  – управляемость – наличие координационного центра (как правило, на базе регионального Министерства здравоохранения).

Организационная структура региональной системы восстановительной медицины, как правило, включает три уровня. Первый - отделения медицинской реабилитации в поликлиниках, врачебных амбулаториях, дневных стационарах, ориентированных на раннюю и реабилитацию. Второй - многопрофильные стационары; специализированные реабилитационные центры; центры медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Третий уровень - санаторно-курортные учреждения, клиники восстановительного лечения, федеральные высокотехнологичные реабилитационные центры.

К основным моделям СВМ, как правило, относят:

• 1)    курортно-санаторную модель, наиболее типичную для регионов, где присутствуют богатые рекреационные резервы [3, 7, 10];

• 2)    модель крупных медицинских кластеров (федеральных и межрегиональных), где присутствует сильная интеграция высокотехнологичной медицинской помощи с последующим этапом ВМД (Москва, Санкт-Петербург и пр.) [6, 14, 15];

• 3)    «очаговую» («островную») модель -присутствует в регионах со слабым развитием восстановительной медицины [12].

Материалы и методы. Первоначально предлагается сделать сравнительный анализ районов России в контексте отнесения их к тому или иному типу рекреационных регионов для последующей идентификации районов, основной функциональной нагрузкой которых является ВМД.

Далее целесообразно рассмотреть закономерности региональной организации санаторно-курортной модели СВМ.

Кроме того, следует более детально остановиться на анализе организации кластерной модели ВМД и особенностях пространственного распределения основных реабилитационных центров в России.

И, наконец, необходимо рассмотреть специфику организации и проблемы развития «очаговой» модели ВМД в федеральных округах РФ.

В процессе исследования выделим положительные и негативные стороны каждой организационной модели СВМ, что позволит предложить комплекс мероприятий по их нейтрализации.

Результаты. Стартом в анализе региональной организации СВМ является рекреационное районирование РФ, которое демонстрирует пространственное деление страны на зоны с разными рекреационными функциями, особенностями туризма и отдыха (табл. 2, рис. 2). В РФ присутствует 15 рекреационных зон, из которых 13 являются лечебными, лечебно-оздоровительными или оздоровительными (но половина из них отличаются низкой степенью развитости инфраструктуры).

Преобладающей моделью организации СВМ является санаторно-курортная модель (СКМ), характерная для регионов, обладающих уникальными природными лечебными ресурсами: минеральными водами, лечебными

Масштаб 1:45 000 000

Рис. 2. Рекреационные районы России* Fig. 2. Recreational regions of Russia

*URL: (дата обращения: 04.03.2026).

Таблица 2

Table 2

Номер на карте Map Number	Название района Region Name	Основная функция Primary Function	Значимость Significance	Степень развитости инфраструктуры Infrastructure Development Level	Продолжительность периодов (дней в году) Duration of Periods (days per year)
					благоприятного Favorable	комфортного Comfortable
1	Кавказско-Черноморский Caucasus-Black Sea	Лечебнооздоровительная Therapeutic and Wellness	Общероссийская Russian	Высокая High	180–190	170–85
2	СевероКавказский North Caucasus	Лечебная Therapeutic	Общероссийская Russian	Средняя Moderate	140–180	50–80
3	Горно-Кавказский Caucasus Mountain	Спортивнотуристская Sports and Tourism	Общероссийская Russian	Средняя Moderate	140–180	50–80
4	Азовский Azov	Оздоровительная Wellness	Региональная Regional	Низкая Low	130–180	50–70
5	Каспийский Caspian	Лечебная Therapeutic	Местная Local	Низкая Low	120–150	40–50
6	Центральный Central	Оздоровительная Wellness	Местная Local	Высокая High	80–110	30–40
7	Северо-Западный Northwestern	Оздоровительная Wellness	Местная Local	Средняя Moderate	70–95	20–35
8	Западный Western	Оздоровительная Wellness	Местная Local	Средняя Moderate	95–100	35–40
9	Волжский Volga	Оздоровительная Wellness	Местная Local	Средняя Moderate	70–125	25–50
10	Уральский Ural	Оздоровительная Wellness	Местная Local	Низкая Low	60–125	25–50
11	Обско-Алтайский Ob-Altai	Оздоровительнолечебная Wellness and Therapeutic	Местная Local	Низкая Low	60–120	20–50
12	Енисейский Yenisei	Оздоровительнолечебная Wellness and Therapeutic	Местная Local	Низкая Low	60–120	25–50
13	Прибайкальский Baikal	Оздоровительнолечебная Wellness and Therapeutic	Местная Local	Низкая Low	80–110	30–40
14	Дальневосточный Far Eastern	Лечебнооздоровительная Therapeutic and Wellness	Местная Local	Низкая Low	50–100	15–35
15	Северный Northern	Спортивнотуристская Sports and Tourism	Местная Local	Низкая Low	20–70	5–30

*URL: (дата обращения: 04.03.2026).

Рекреационные районы России*

Recreational Regions of Russia

грязями, благоприятным климатом [7]. Специфика организации ВМД в санаторно-курортной модели включает в себя: 1) наличие медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на основе природного лечебного фактора [1] (это требует лицензирования на использование природных ресурсов [11]); 2) высокая сезонная нагрузка и ориентация на межрегиональный и федеральный пациенто-поток; 3) интеграция с туристической отраслью и пр. На рис. 3 видны структурные особенности санаторно-курортных организаций (СКО) в России. Прежде всего наибольшее количество СКО присутствует в Южном, Центральном и Приволжских федеральных округах, а наименьшее - в Дальневосточном ФО. Далее наибольшее количество санаториев для взрослых и пансионатов с лечением присутствует в Южном ФО; лидером в плане развития детских санаториев является Центральный ФО; санатории-профилактории в большей степени представлены в Приволжском ФО.

Организация санаторно-курортного дела сталкивается с проблемами:

• 1.    Со стороны тех СКО, которые предоставляют санаторные услуги: разные органи-

• зационно-правовые формы собственности; ведомственная принадлежность; весьма низкая материально-техническая база, поэтому необходима их модернизация за счет государственно-частного партнерства; отсутствие унифицированных критериев оценки эффективности СКО.

• 2.    Со стороны потребителей санаторных услуг: низкая их доступность из-за низкой платежеспособности населения; недостаточное страхование данного вида услуг; недостаточная транспортная доступность к санаторным организациям; слабое финансовое обеспечение обязательств государства по оказанию санаторно-курортных платных услуг населению; недостаточная интеграция в федеральные программы реабилитации (после COVID-19, онкологии и пр.).

Современными приоритетами развития СКО должны стать:

• 1)    определение механизма государственного управления СКО различных форм собственности, что повысит его эффективность;

• 2)    рост доступности санаторно-курортных услуг (для инвалидов, участников СВО, ликвидаторов техногенных катастроф и пр.);

  

  Рис. 3. Санаторно-курортные организации (по федеральным округам)* Fig. 3. Sanatorium and resort facilities (by Federal Districts)

  
  

  * URL: https://geographyofrussia.com/karty-kurorty-rossii/ (дата обращения: 04.03.2026).

■ Объем рынка реабилитационных центров, млрд руб.

Темп прироста, %

Темп прироста объема рынка (за вычетом инфляции), %

Рис. 4. Объем рынка реабилитационных центров России*

Fig. 4. Market size of rehabilitation centers in Russia

*URL: (дата обращения: 03.03.2026).

• 3)    контроль за состоянием природных лечебных ресурсов;

• 4)    улучшение материально-технической оснащенности, лечебных и сервисных услуг, лечебно-оздоровительных технологий;

• 5)    развитие программы превентивной и персонализированной медицины с применением природных лечебных факторов [13].

Организация СВМ в регионах, представляющих медицинский кластер, - это концентрация на компактной территории взаимосвязанных учреждений: многопрофильных и специализированных медицинских центров, научно-исследовательских институтов и профильных предприятий. ВМД отличается высокой специализацией и разделением труда между центрами кластера. Активно применяются телемедицинские технологии для консультирования периферии.

Специфика крупных медицинских кластеров: создание инновационной экосистемы «наука - образование - практика»; внедрение новых реабилитационных технологий; телемедицинские технологии для консультирования периферии; наличие мощных федеральных центров, определяющих стандарты для региона; высокая кадровая обеспеченность.

Особенности медицинской кластерной модели рассмотрим на примере реабилитационного центра, в пределах которого происходит физическое, психологическое, нравствен- но-духовное оздоровление людей, перенёсших инвалидизирующие болезни. Здесь проводится комплекс мер (медицинских, психологических, профессиональных и юридических) по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья граждан. Объем рынка реабилитационных центров РФ (рис. 4) имеет тенденцию роста с 2020 по 2024 г. и составляет 82,4 млрд руб.

Вместе с тем анализ демонстрирует неравномерное распределение реабилитационных центров по федеральным округам РФ (рис. 5): в Центральном регионе находится их основная часть (36,1 %), за ним следует Северо-Западный (12,8 %) и Сибирский федеральные округа (12,6 %), что объясняется развитой экономикой и наличием квалифицированных кадров. Наименьшее количество реабилитационных центров - в Северо-Кавказском и Дальневосточном округах (4,2 и 3,6 % соответственно).

Для кластерной модели характерен ряд проблем: наличие риска концентрации ресурсов в центре кластера при недофинансировании периферийных районов субъекта РФ; сложность управления системой самостоятельных организаций; высокая стоимость предоставляемых услуг.

Ключевыми направлениями развития кластерной модели являются: 1) создание единой координационной платформы кластера; 2) ста-

Приволжский

15,2%

Рис. 5. Распределение реабилитационных центров по федеральным округам РФ* Fig. 5. Distribution of rehabilitation centers by federal districts of the Russian Federation

*URL: (дата обращения: 03.03.2026).

новление системы распределенной реабилитации (с передачей части пациентов в учреждения-партнеры); 3) зонирование функциональной ответственности.

Организация «очаговой» модели СВМ отличается следующим: оказание медицинской помощи в учреждениях, не связанных в единую информационную сеть; неравномерность предоставления услуг; отсутствие последовательности между этапами лечения. «Очаговая» модель является наиболее распространенной в РФ и характерна для большинства регионов с низкой плотностью населения (Сибирь, Дальний Восток, ряд областей Центральной России). Поэтому решающей задачей является поддержание работы ключевых реабилитационных центров.

В качестве основных проблем «очаговой» модели выделим значительную недоступность помощи для жителей удаленных территорий, высокую нагрузку на ключевые центры, дефицит кадров на периферии. Направлениями решения проблем организации «очаговой» медицины являются: развитие мобильных реабилитационных бригад; использование выездных форм помощи и телемедицины; функционирование в центральных больницах регионов каби- нетов реабилитации; организация транспортировки больных с помощью санитарной авиации.

Заключение. Развитие СВМ в РФ сдерживается наличием ряда проблем.

Первое - недостаточное законодательное обеспечение ВМД, отсутствие подобных услуг в региональных программах обязательного медицинского страхования; слабая инфраструктурная обеспеченность; слабое развитие новых технологий; недостаточное межбюджетное взаимодействие между орг а нами власти; кадровый дефицит, низкое материальное стимулирование работающих в отдаленных регионах и пр.

Второе - наличие регионально й специфики СВМ в РФ, что объясняется объективными географическими, прои з водственными, экономическими и прочими факторами, в силу чего государственные органы влас т и обязаны задействовать уникальные возможности кажд о го региона для более активного развития реабилитационной деятельности, добиваясь выравнивания уровня е е доступности и качества для населения России. Последнее позволит создать справедливую и эффективную систему восстановительной медицинской деят е льности в РФ.