Региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области по данным проведенной диспансеризации в 2007-2011 годах в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»
Автор: Щербицкая Оксана Владимировна, Музалевская Ольга Евгеньевна
Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук @izvestiya-ssc
Рубрика: Экология и здоровье матери и ребенка
Статья в выпуске: 5-2 т.14, 2012 года.
Бесплатный доступ
Изучены региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области за период с 2007-2011 гг. по данным государственной статистики и экспертным данным по специально подготовленной «Карте экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проведенной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
Диспансеризация, дети-сироты, интернатные учреждения, приоритетный национальный проект "здоровье"
Короткий адрес: https://sciup.org/148201516
IDR: 148201516 | УДК: 629.782.519.711
Regional features of case rate at residential establishments pupils in Samara oblast according to the carried-out prophylactic medical in 2007-2011 within the “Health” priority national project
Regional features of case rate of residential establishments pupils in Samara oblast in 2007-2011years according to the state statistics and expert data on specially prepared «Card of an expert assessment of quality and productivity of prophylactic medical within the “Health” priority national project of the carried-out prophylactic medical of orphan children and children being in a difficult life experience, within the “Health” priority national project are studied.
Текст научной статьи Региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области по данным проведенной диспансеризации в 2007-2011 годах в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»
Материал и методы. Для анализа показателей, характеризующих заболеваемость и распространенность заболеваний воспитанников интернатных учреждений на территории Самарской области в ходе проведения диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье» использован следующий материал: ф.030-Дэс «Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»; «Карта экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье». В качестве методов исследования использованы метод экспертных оценок и метод статистического анализа. Статистическую обработку материала производили с использованием программ MS Exel XP, Statistika 6,0: сравнение значений заболеваемости детей различных групп с использованием непараметрического метода Фридмана, парное сравнение групп с использованием непараметрического теста Вилкоксона (с применением поправки Бонферрони при оценке значения р). Задачу оценки результативности диспансеризации решали, используя t-критерий Стьюдента для зависимых выборок.
Результаты и их обсуждение. Защита интересов детей и их прав, сохранение, укрепление и восстановление здоровья детей и в
первую очередь, наиболее уязвимых групп детей, нуждающихся в особой заботе, является одним из стратегических направлений государственной социальной политики, проводимой в Самарской области. На основании принятых федеральных нормативных правовых актов, а также разработанных в Самарской области (Соглашение «О взаимодействии проведения диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей») с 2007 г. проводится
диспансеризация детей, нуждающихся в особой заботе. Как показано на рис. 1, наибольшее количество воспитанников проживают в образовательных учреждениях – 57%, в социально-реабилитационных центрах и социальных приютах – 36%, в домах ребенка – 3% и в пансионатах для детей-инвалидов – 4%. В городе проживают 85% детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в сельской местности – 15% (рис. 2).
Рис. 1. Количество детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и воспитывающихся в стационарных учреждениях Самарской области за период 2005-2011 гг. (в %).
Рис. 2. Место проживания детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и воспитывающихся в интернатных учреждениях Самарской области за 2005-2011 (в %)
За период 2005-2011 гг. в стационарных учреждениях Самарской области было осмотрено 25 692 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (табл. 1). Более ¾ воспитанников интернатных учреждений находились в возрасте от 0 до 14 лет (в том числе до года), ¼ часть – подростки в возрасте 15-17 лет. Пять наиболее распространенных классов заболеваний воспитанников интернатных учреждений, прошедших диспансеризацию в рамках ПНП «Здоровье» по годам, а также их
соотношение, представлены в табл. 2. Анализ заболеваемости свидетельствует о том, что за 5 лет у воспитанников интернатных учреждений имеется устойчивая тенденция к росту психических расстройств и расстройств поведения, а также болезней нервной системы (они занимают 1-2 место); третье место занимают болезни глаза и придаточного аппарата; четвертое и пятое места – болезни костно-мышечной и соединительной ткани и болезни органов пищеварения.
Таблица 1. Распределение прошедших диспансеризацию (2007 - 2011) детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации стационарных учреждений, в рамках ПНП «Здоровье» по возрасту на территории Самарской области (в %, n=25692)
|
Годы / количество |
0-14 лет |
в том числе от 0-1 года |
15-17 лет |
|
2007 (1587) |
75,5% (1198) |
6,5%(78) |
24,5% (389) |
|
2008 (6239) |
78,9% (4922) |
3,8% (187) |
21,1%(1317) |
|
2009 (5887) |
78,2% (4603) |
2,6% (119) |
19,2%(1284) |
|
2010 (5998) |
71,5% (4290) |
2,6%(158) |
25,9%(1550) |
|
2011 (5981) |
72,9% (4363) |
2,8% (171) |
24,3%(1447) |
Таблица 2. Наиболее распространенные заболевания (первые 5 мест в структуре заболеваний) воспитанников интернатных учреждений, прошедших диспансеризацию в рамках ПНП «Здоровье»
|
Классы заболеваний |
Распростране нность (на 100 детей) |
Удельны й вес, % |
Ранговое место |
|
2007 |
|||
|
VI. Болезни нервной системы |
60,3 |
17,3 |
1 |
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения |
52,6 |
15,1 |
2 |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата |
37,8 |
11,0 |
3 |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
35,5 |
10,2 |
4 |
|
XI. Болезни органов пищеварения |
31,6 |
9,1 |
5 |
|
Прочие |
129,5 |
37,3 |
|
|
2008 |
|||
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения |
64,5 |
20,1 |
1 |
|
VI. Болезни нервной системы |
52,3 |
16,3 |
2 |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата |
36,5 |
11,4 |
3 |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
34,8 |
10,8 |
4 |
|
XI. Болезни органов пищеварения |
31,6 |
8,2 |
5 |
|
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
31,6 |
8,2 |
5 |
|
Прочие |
83,7 |
25 |
|
|
2009 |
|||
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения |
68,6 |
20,7 |
1 |
|
VI. Болезни нервной системы |
58,6 |
17,7 |
2 |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата |
35,3 |
10,6 |
3 |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
31,7 |
9,6 |
4 |
|
XI. Болезни органов пищеварения |
30,2 |
9,1 |
5 |
|
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
23,5 |
7,1 |
|
|
Прочие |
105,1 |
25,2 |
|
|
2010 |
|||
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения |
66,2 |
20,37 |
1 |
|
VI. Болезни нервной системы |
57,3 |
17,64 |
2 |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата |
42,4 |
13,06 |
3 |
|
XI. Болезни органов пищеварения |
32,9 |
10,12 |
4 |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
30,1 |
9,26 |
5 |
|
Прочие |
96,1 |
29,55 |
|
|
2011 |
|||
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения |
65,9 |
19,2 |
1 |
|
VI. Болезни нервной системы |
60,3 |
17,55 |
2 |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата |
43,2 |
12,56 |
3 |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
39,8 |
11,56 |
4 |
|
XI. Болезни органов пищеварения |
33,4 |
9,72 |
5 |
|
Прочие |
101,2 |
29,41 |
|
Таблица 3. Распространенность заболеваний (первые 10 мест) по различным видам интернатных учреждений, выявленная у воспитанников в ходе диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье», по данным отчетных форм (на 100 детей)
|
Классы болезней |
Социально-реабилитацио нные центры |
Образовательные учреждения |
Дома ребенка |
Пансио наты |
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения |
48,2 |
61,6 |
19,4 |
100,5 |
|
в т.ч. умственная отсталость |
6,5 |
25,9 |
14,6 |
99,5 |
|
VI. Болезни нервной системы |
57,3 |
47,2 |
97,2 |
85,6 |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата |
19,6 |
76,3 |
41,5 |
42,6 |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
30,1 |
37,2 |
15,2 |
19,5 |
|
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
25,9 |
27,4 |
13,7 |
63,3 |
|
XI. Болезни органов пищеварения |
29,8 |
29,4 |
19,2 |
13,1 |
|
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
20,3 |
21,3 |
76,6 |
51,5 |
|
Х. Болезни органов дыхания |
13,9 |
19,9 |
12,7 |
11,3 |
|
IХ. Болезни системы кровообращения |
10,6 |
7,3 |
3,4 |
1,3 |
|
III. Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы |
5,5 |
2,1 |
4,0 |
0,8 |
|
Прочие |
47,4 |
6,7 |
67,9 |
13,6 |
|
Всего |
288,5 |
347,4 |
360,8 |
403,1 |
Таблица 4. Динамика заболеваемости у воспитанников интернатных учреждений Самарской области, прошедших диспансеризацию в рамках ПНП «Здоровье» по «Картам экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье» (в случаях.) (n =800)
|
Классы болезней по МКБ-Х |
Заболевае мость на конец 2006 г. |
Впервые выявленная в ходе дис-пансеризаци и в 2007 г. |
Прирост заболеваемости по результатам диспансеризации в случаях |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
3 |
3 |
0 |
|
III. Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы |
0 |
2 |
2 |
|
Железодефицитные анемии |
0 |
2 |
2 |
|
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
53 |
101 |
48 |
|
Болезни щитовидной железы связанные с йодной недостаточностью |
11 |
27 |
16 |
|
Ожирение |
10 |
24 |
14 |
|
Низкорослость (карликовость) не классифицированная в других рубриках |
0 |
11 |
11 |
|
Легкая белково-энергетическая недостаточность |
0 |
4 |
4 |
|
Задержка развития обусловленная белковоэнергетической недостаточностью |
7 |
10 |
3 |
|
Другие эндокринные нарушения |
18 |
18 |
0 |
|
Гипотиреоз |
2 |
2 |
0 |
|
Нетоксический одноузловой зоб |
2 |
2 |
0 |
|
Недостаточность других элементов питания |
2 |
2 |
0 |
|
Болезни вилочковой железы |
1 |
1 |
0 |
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения |
251 |
320 |
69 |
|
Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью |
58 |
85 |
37 |
|
Умственная отсталость |
85 |
97 |
12 |
|
Смешанные специфические расстройства психологического развития |
27 |
37 |
10 |
|
Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте |
51 |
55 |
4 |
|
Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга |
23 |
26 |
3 |
|
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства |
4 |
6 |
2 |
|
Тики |
0 |
1 |
1 |
|
Специфические расстройства развития речи и языка |
2 |
2 |
0 |
|
Шизофрения |
1 |
1 |
0 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
В ходе диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье» в различных видах интернатных учреждений выявлена различная распространенность заболеваний. Необходимо отметить значительную частоту регистрации заболеваний нервной системы в домах ребенка (до 97,2 на 100 детей), в пансионатах для детей-инвалидов (85,6), в социально-реабилитационных центрах (57,3), в образовательных учреждениях (47,2). Особенно неблагоприятным фактом является высокая распространенность у воспитанников интернатных учреждений Самарской области психических расстройств. В пансионатах для детей-инвалидов четвертая часть всех выявленных заболеваний приходится на психические
расстройства и расстройства поведения (100,5 из 403,1 всех выявленных заболеваний). В структуре психических расстройств преобладает умственная отсталость (99,5 на 100 детей). В образовательных учреждениях и социально-реабилитационных центрах психические расстройства и расстройства поведения также являются самыми распространеными: образовательные учреждения (61,6 на 100 детей); социально-реабилитационные центры (48,2 на 100 детей) и составляют почти шестую часть (5,6 – образовательные учреждения и 5,9 – социально-реабилитационные центры) от всех выявленных заболеваний (табл. 3).
В домах ребенка распространены врожденные аномалии развития (76,6 на 100 детей), треть из которых занимают врожденные аномалии развития системы кровообращения. В пансионатах для детей-инвалидов зарегистрирована наиболее высокая распространенность эндокринной патологии (63,3 на 100 детей). Часто у воспитанников интернатных учреждений регистрировались болезни глаза и его придаточного аппарата, особенно в образовательных учреждениях (76,3 на 100 осмотренных) (табл. 3). На одного ребенка стационарного учреждения приходится: в социально-реабилитационных центрах – 2,8; в образовательных учреждениях– 3,2; в домах ребенка – 3,5; в пансионатах – 4,0 хронических заболеваний. Впервые выявленная заболеваемость и распространенность заболеваний по различным видам интернатных учреждений представлена на рис. 4.
Рис. 4. Впервые выявленная заболеваемость и общая заболеваемость, выявленные в ходе диспансеризации воспитанников интернатных учреждений в рамках ПНП «Здоровье» за 20072011 гг. в Самарской области (на 100 детей)
Почти половина (43,5%) впервые выявленной заболеваемости, как видно на рис. 4, отмеча-
ется в социально-реабилитационных центрах (125,7 на 100 осмотренных). В образовательных учреждениях впервые выявлены заболевания у 1/3 воспитанников (29,9%) или (97,9 на 100). В пансионатах впервые выявлено 104 заболевания на 100 осмотренных детей, что составляет ¼ часть (26%) от всей зарегистрированной патологии в пансионатах. В домах ребенка впервые выявленная патология регистрировалась у
каждого пятого ребенка (19,6%) или (70,7 на 100 осмотренных).
Кроме проведения анализа форм государственной статистики нами была разработана и внедрена «Карта экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье». Число воспитанников, на которых заполнена данная карта – 800 чел (n=800). Оценка заболеваемости по данным этих карт представлена в табл. 4.
|
Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием психоактивных веществ |
1 |
1 |
0 |
|
VI. Болезни нервной системы |
295 |
330 |
35 |
|
Другие поражения головного мозга |
231 |
250 |
21 |
|
в т. числе энцефалопатии неуточненные |
200 |
200 |
0 |
|
Гидроцефалия |
26 |
31 |
5 |
|
Расстройства вегетативной нервной системы |
18 |
22 |
4 |
|
Церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
9 |
10 |
1 |
|
Эпилепсия |
2 |
2 |
0 |
|
Доброкачественная внутричерепная гипертензия |
9 |
9 |
0 |
|
Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках |
31 |
36 |
4 |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата |
71 |
98 |
27 |
|
Нарушение рефракции и аккомодации |
59 |
82 |
23 |
|
Другие болезни зрительного нерва |
1 |
4 |
3 |
|
Поражение стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках |
0 |
1 |
1 |
|
Другие формы косоглазия |
7 |
7 |
0 |
|
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка |
24 |
26 |
2 |
|
Другие острые негнойные средние отиты |
4 |
4 |
0 |
|
Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя |
20 |
20 |
0 |
|
IХ. Болезни системы кровообращения |
0 |
3 |
3 |
|
Варикозное расширение вен |
0 |
2 |
2 |
|
Х. Болезни органов дыхания |
73 |
94 |
21 |
|
Хронические болезни миндалин и аденоидов |
62 |
76 |
14 |
|
Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей |
0 |
2 |
2 |
|
Хронический ринит, назофарингит, фарингит |
1 |
3 |
2 |
|
Вазомоторный и аллергический ринит |
1 |
2 |
1 |
|
Астма |
4 |
5 |
1 |
|
Другие болезни носа и носовых синусов |
4 |
5 |
1 |
|
XI. Болезни органов пищеварения |
20 |
80 |
60 |
|
Болезни полости рта |
10 |
60 |
50 |
|
Кариес зубов |
10 |
55 |
45 |
|
Пупочная грыжа |
4 |
7 |
3 |
|
Паховая грыжа |
3 |
6 |
3 |
|
Болезнь желчного пузыря |
1 |
3 |
2 |
|
Другие болезни органов пищеварения |
2 |
4 |
2 |
|
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки |
2 |
3 |
1 |
|
Атопический дерматит |
2 |
2 |
0 |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
80 |
137 |
57 |
|
Сколиоз |
44 |
80 |
36 |
|
Другие приобретенные деформации конечностей |
33 |
44 |
11 |
|
в т.ч. плоская стопа (приобретенная) |
33 |
43 |
10 |
|
Дорсопатии: кифоз и лордоз |
0 |
6 |
6 |
|
Другие юношеские остеохондрозы |
1 |
3 |
2 |
|
Спондилез |
1 |
2 |
1 |
|
Болезни мышц |
1 |
2 |
1 |
|
XIV. Болезни мочеполовой системы |
5 |
17 |
12 |
|
Избыточная ранняя плоть, фимоз и парафимоз |
2 |
5 |
3 |
|
Другие болезни полового члена |
1 |
4 |
3 |
|
Гидроцеле и сперматоцеле |
2 |
2 |
|
|
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит |
1 |
2 |
2 |
|
Гидронефроз |
1 |
1 |
|
|
Пиелоэктазия |
1 |
1 |
|
|
Болевые и другие состояния связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом |
1 |
2 |
1 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
0,05).
По результатам заболеваемости воспитанников интернатных учреждений разработаны меры по оздоровлению этой категории детей и . улучшению межведомственного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты. 4.
Список литературы Региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области по данным проведенной диспансеризации в 2007-2011 годах в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»
- Баранов, А.А. Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей/А.А. Баранов, В.Р. Кучма//Организация здравоохранения. 2009. №1. C.10-12.
- Демченкова, Г.З. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения/Г.З. Демченкова, М.Л. Полонский. -М.: Медицина, 1987. С. 1-288.
- Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах. Руководство для врачей/А.А. Баранов, Л.М. Кучма, Л.М. Сухарева. -М.: Издательский Дом «Династия», 2004. 168 с.
- Баранов, А.А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. Руководство для врачей/А.А. Баранов, Л.М. Кучма, Л.М. Сухарева. -М.: ГЭОТАР-Медия, 2008. 437 с.
- Баранов, А.А. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков)/А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.С. Намазова-Баранова. -М., 2010. 102 с.
