Региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области по данным проведенной диспансеризации в 2007-2011 годах в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

Автор: Щербицкая Оксана Владимировна, Музалевская Ольга Евгеньевна

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук @izvestiya-ssc

Рубрика: Экология и здоровье матери и ребенка

Статья в выпуске: 5-2 т.14, 2012 года.

Бесплатный доступ

Изучены региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области за период с 2007-2011 гг. по данным государственной статистики и экспертным данным по специально подготовленной «Карте экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проведенной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Диспансеризация, дети-сироты, интернатные учреждения, приоритетный национальный проект "здоровье"

Короткий адрес: https://sciup.org/148201516

IDR: 148201516

Текст научной статьи Региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области по данным проведенной диспансеризации в 2007-2011 годах в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

Материал и методы. Для анализа показателей, характеризующих заболеваемость и распространенность заболеваний воспитанников интернатных учреждений на территории Самарской области в ходе проведения диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье» использован следующий материал: ф.030-Дэс «Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»; «Карта экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье». В качестве методов исследования использованы метод экспертных оценок и метод статистического анализа. Статистическую обработку материала производили с использованием программ MS Exel XP, Statistika 6,0: сравнение значений заболеваемости детей различных групп с использованием непараметрического метода Фридмана, парное сравнение групп с использованием непараметрического теста Вилкоксона (с применением поправки Бонферрони при оценке значения р). Задачу оценки результативности диспансеризации решали, используя t-критерий Стьюдента для зависимых выборок.

Результаты и их обсуждение. Защита интересов детей и их прав, сохранение, укрепление и восстановление здоровья детей и в

первую очередь, наиболее уязвимых групп детей, нуждающихся в особой заботе, является одним из стратегических направлений государственной социальной политики, проводимой в Самарской области. На основании принятых федеральных нормативных правовых актов, а также разработанных в Самарской области (Соглашение «О взаимодействии проведения диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей») с 2007 г. проводится

диспансеризация детей, нуждающихся в особой заботе. Как показано на рис. 1, наибольшее количество воспитанников проживают в образовательных учреждениях – 57%, в социально-реабилитационных центрах и социальных приютах – 36%, в домах ребенка – 3% и в пансионатах для детей-инвалидов – 4%. В городе проживают 85% детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в сельской местности – 15% (рис. 2).

Рис. 1. Количество детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и воспитывающихся в стационарных учреждениях Самарской области за период 2005-2011 гг. (в %).

Рис. 2. Место проживания детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и воспитывающихся в интернатных учреждениях Самарской области за 2005-2011 (в %)

За период 2005-2011 гг. в стационарных учреждениях Самарской области было осмотрено 25 692 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (табл. 1). Более ¾ воспитанников интернатных учреждений находились в возрасте от 0 до 14 лет (в том числе до года), ¼ часть – подростки в возрасте 15-17 лет. Пять наиболее распространенных классов заболеваний воспитанников интернатных учреждений, прошедших диспансеризацию в рамках ПНП «Здоровье» по годам, а также их

соотношение, представлены в табл. 2. Анализ заболеваемости свидетельствует о том, что за 5 лет у воспитанников интернатных учреждений имеется устойчивая тенденция к росту психических расстройств и расстройств поведения, а также болезней нервной системы (они занимают 1-2 место); третье место занимают болезни глаза и придаточного аппарата; четвертое и пятое места – болезни костно-мышечной и соединительной ткани и болезни органов пищеварения.

Таблица 1. Распределение прошедших диспансеризацию (2007 - 2011) детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации стационарных учреждений, в рамках ПНП «Здоровье» по возрасту на территории Самарской области (в %, n=25692)

Годы / количество	0-14 лет	в том числе от 0-1 года	15-17 лет
2007 (1587)	75,5% (1198)	6,5%(78)	24,5% (389)
2008 (6239)	78,9% (4922)	3,8% (187)	21,1%(1317)
2009 (5887)	78,2% (4603)	2,6% (119)	19,2%(1284)
2010 (5998)	71,5% (4290)	2,6%(158)	25,9%(1550)
2011 (5981)	72,9% (4363)	2,8% (171)	24,3%(1447)

Таблица 2. Наиболее распространенные заболевания (первые 5 мест в структуре заболеваний) воспитанников интернатных учреждений, прошедших диспансеризацию в рамках ПНП «Здоровье»

Классы заболеваний	Распростране нность (на 100 детей)	Удельны й вес, %	Ранговое место
2007
VI. Болезни нервной системы	60,3	17,3	1
V. Психические расстройства и расстройства поведения	52,6	15,1	2
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	37,8	11,0	3
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	35,5	10,2	4
XI. Болезни органов пищеварения	31,6	9,1	5
Прочие	129,5	37,3
2008
V. Психические расстройства и расстройства поведения	64,5	20,1	1
VI. Болезни нервной системы	52,3	16,3	2
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	36,5	11,4	3
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	34,8	10,8	4
XI. Болезни органов пищеварения	31,6	8,2	5
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	31,6	8,2	5
Прочие	83,7	25
2009
V. Психические расстройства и расстройства поведения	68,6	20,7	1
VI. Болезни нервной системы	58,6	17,7	2
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	35,3	10,6	3
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	31,7	9,6	4
XI. Болезни органов пищеварения	30,2	9,1	5
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	23,5	7,1
Прочие	105,1	25,2
2010
V. Психические расстройства и расстройства поведения	66,2	20,37	1
VI. Болезни нервной системы	57,3	17,64	2
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	42,4	13,06	3
XI. Болезни органов пищеварения	32,9	10,12	4
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	30,1	9,26	5
Прочие	96,1	29,55
2011
V. Психические расстройства и расстройства поведения	65,9	19,2	1
VI. Болезни нервной системы	60,3	17,55	2
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	43,2	12,56	3
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	39,8	11,56	4
XI. Болезни органов пищеварения	33,4	9,72	5
Прочие	101,2	29,41

Таблица 3. Распространенность заболеваний (первые 10 мест) по различным видам интернатных учреждений, выявленная у воспитанников в ходе диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье», по данным отчетных форм (на 100 детей)

Классы болезней	Социально-реабилитацио нные центры	Образовательные учреждения	Дома ребенка	Пансио наты
V. Психические расстройства и расстройства поведения	48,2	61,6	19,4	100,5
в т.ч. умственная отсталость	6,5	25,9	14,6	99,5
VI. Болезни нервной системы	57,3	47,2	97,2	85,6
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	19,6	76,3	41,5	42,6
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	30,1	37,2	15,2	19,5
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	25,9	27,4	13,7	63,3
XI. Болезни органов пищеварения	29,8	29,4	19,2	13,1
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	20,3	21,3	76,6	51,5
Х. Болезни органов дыхания	13,9	19,9	12,7	11,3
IХ. Болезни системы кровообращения	10,6	7,3	3,4	1,3
III. Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы	5,5	2,1	4,0	0,8
Прочие	47,4	6,7	67,9	13,6
Всего	288,5	347,4	360,8	403,1

Таблица 4. Динамика заболеваемости у воспитанников интернатных учреждений Самарской области, прошедших диспансеризацию в рамках ПНП «Здоровье» по «Картам экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье» (в случаях.) (n =800)

Классы болезней по МКБ-Х	Заболевае мость на конец 2006 г.	Впервые выявленная в ходе дис-пансеризаци и в 2007 г.	Прирост заболеваемости по результатам диспансеризации в случаях
1	2	3	4
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	3	3	0
III. Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы	0	2	2
Железодефицитные анемии	0	2	2
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	53	101	48
Болезни щитовидной железы связанные с йодной недостаточностью	11	27	16
Ожирение	10	24	14
Низкорослость (карликовость) не классифицированная в других рубриках	0	11	11
Легкая белково-энергетическая недостаточность	0	4	4
Задержка развития обусловленная белковоэнергетической недостаточностью	7	10	3
Другие эндокринные нарушения	18	18	0
Гипотиреоз	2	2	0
Нетоксический одноузловой зоб	2	2	0
Недостаточность других элементов питания	2	2	0
Болезни вилочковой железы	1	1	0
V. Психические расстройства и расстройства поведения	251	320	69
Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	58	85	37
Умственная отсталость	85	97	12
Смешанные специфические расстройства психологического развития	27	37	10
Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте	51	55	4
Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга	23	26	3
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	4	6	2
Тики	0	1	1
Специфические расстройства развития речи и языка	2	2	0
Шизофрения	1	1	0
1	2	3	4

В ходе диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье» в различных видах интернатных учреждений выявлена различная распространенность заболеваний. Необходимо отметить значительную частоту регистрации заболеваний нервной системы в домах ребенка (до 97,2 на 100 детей), в пансионатах для детей-инвалидов (85,6), в социально-реабилитационных центрах (57,3), в образовательных учреждениях (47,2). Особенно неблагоприятным фактом является высокая распространенность у воспитанников интернатных учреждений Самарской области психических расстройств. В пансионатах для детей-инвалидов четвертая часть всех выявленных заболеваний приходится на психические

расстройства и расстройства поведения (100,5 из 403,1 всех выявленных заболеваний). В структуре психических расстройств преобладает умственная отсталость (99,5 на 100 детей). В образовательных учреждениях и социально-реабилитационных центрах психические расстройства и расстройства поведения также являются самыми распространеными: образовательные учреждения (61,6 на 100 детей); социально-реабилитационные центры (48,2 на 100 детей) и составляют почти шестую часть (5,6 – образовательные учреждения и 5,9 – социально-реабилитационные центры) от всех выявленных заболеваний (табл. 3).

В домах ребенка распространены врожденные аномалии развития (76,6 на 100 детей), треть из которых занимают врожденные аномалии развития системы кровообращения. В пансионатах для детей-инвалидов зарегистрирована наиболее высокая распространенность эндокринной патологии (63,3 на 100 детей). Часто у воспитанников интернатных учреждений регистрировались болезни глаза и его придаточного аппарата, особенно в образовательных учреждениях (76,3 на 100 осмотренных) (табл. 3). На одного ребенка стационарного учреждения приходится: в социально-реабилитационных центрах – 2,8; в образовательных учреждениях– 3,2; в домах ребенка – 3,5; в пансионатах – 4,0 хронических заболеваний. Впервые выявленная заболеваемость и распространенность заболеваний по различным видам интернатных учреждений представлена на рис. 4.

Рис. 4. Впервые выявленная заболеваемость и общая заболеваемость, выявленные в ходе диспансеризации воспитанников интернатных учреждений в рамках ПНП «Здоровье» за 20072011 гг. в Самарской области (на 100 детей)

Почти половина (43,5%) впервые выявленной заболеваемости, как видно на рис. 4, отмеча-

ется в социально-реабилитационных центрах (125,7 на 100 осмотренных). В образовательных учреждениях впервые выявлены заболевания у 1/3 воспитанников (29,9%) или (97,9 на 100). В пансионатах впервые выявлено 104 заболевания на 100 осмотренных детей, что составляет ¼ часть (26%) от всей зарегистрированной патологии в пансионатах. В домах ребенка впервые выявленная патология регистрировалась у

каждого пятого ребенка (19,6%) или (70,7 на 100 осмотренных).

Кроме проведения анализа форм государственной статистики нами была разработана и внедрена «Карта экспертной оценки качества и результативности диспансеризации в рамках ПНП «Здоровье». Число воспитанников, на которых заполнена данная карта – 800 чел (n=800). Оценка заболеваемости по данным этих карт представлена в табл. 4.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием психоактивных веществ	1	1	0
VI. Болезни нервной системы	295	330	35
Другие поражения головного мозга	231	250	21
в т. числе энцефалопатии неуточненные	200	200	0
Гидроцефалия	26	31	5
Расстройства вегетативной нервной системы	18	22	4
Церебральный паралич и другие паралитические синдромы	9	10	1
Эпилепсия	2	2	0
Доброкачественная внутричерепная гипертензия	9	9	0
Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках	31	36	4
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата	71	98	27
Нарушение рефракции и аккомодации	59	82	23
Другие болезни зрительного нерва	1	4	3
Поражение стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках	0	1	1
Другие формы косоглазия	7	7	0
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка	24	26	2
Другие острые негнойные средние отиты	4	4	0
Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя	20	20	0
IХ. Болезни системы кровообращения	0	3	3
Варикозное расширение вен	0	2	2
Х. Болезни органов дыхания	73	94	21
Хронические болезни миндалин и аденоидов	62	76	14
Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей	0	2	2
Хронический ринит, назофарингит, фарингит	1	3	2
Вазомоторный и аллергический ринит	1	2	1
Астма	4	5	1
Другие болезни носа и носовых синусов	4	5	1
XI. Болезни органов пищеварения	20	80	60
Болезни полости рта	10	60	50
Кариес зубов	10	55	45
Пупочная грыжа	4	7	3
Паховая грыжа	3	6	3
Болезнь желчного пузыря	1	3	2
Другие болезни органов пищеварения	2	4	2
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки	2	3	1
Атопический дерматит	2	2	0
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	80	137	57
Сколиоз	44	80	36
Другие приобретенные деформации конечностей	33	44	11
в т.ч. плоская стопа (приобретенная)	33	43	10
Дорсопатии: кифоз и лордоз	0	6	6
Другие юношеские остеохондрозы	1	3	2
Спондилез	1	2	1
Болезни мышц	1	2	1
XIV. Болезни мочеполовой системы	5	17	12
Избыточная ранняя плоть, фимоз и парафимоз	2	5	3
Другие болезни полового члена	1	4	3
Гидроцеле и сперматоцеле		2	2
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит	1	2	2
Гидронефроз		1	1
Пиелоэктазия		1	1
Болевые и другие состояния связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом	1	2	1
1	2	3	4

XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 144 175 39 Врожденные деформации стопы 103 121 8 в т.ч. врожденная плоская стопа 103 121 18 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки 6 11 5 Врожденные аномалии сердечной перегородки 20 25 5 Неопущение яичка 1 4 3 Другие аномалии половых хромосом 5 5 0 С-м Дауна 3 3 0 Прочие 2 2 0 ВСЕГО 1017 1407 390 по результатам диспансеризации достоверен (p < 2.

0,05).

По результатам заболеваемости воспитанников интернатных учреждений разработаны меры по оздоровлению этой категории детей и ^. улучшению межведомственного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты. 4^.

Список литературы Региональные особенности заболеваемости воспитанников интернатных учреждений Самарской области по данным проведенной диспансеризации в 2007-2011 годах в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

Баранов, А.А. Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей/А.А. Баранов, В.Р. Кучма//Организация здравоохранения. 2009. №1. C.10-12.
Демченкова, Г.З. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения/Г.З. Демченкова, М.Л. Полонский. -М.: Медицина, 1987. С. 1-288.
Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах. Руководство для врачей/А.А. Баранов, Л.М. Кучма, Л.М. Сухарева. -М.: Издательский Дом «Династия», 2004. 168 с.
Баранов, А.А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. Руководство для врачей/А.А. Баранов, Л.М. Кучма, Л.М. Сухарева. -М.: ГЭОТАР-Медия, 2008. 437 с.
Баранов, А.А. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков)/А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.С. Намазова-Баранова. -М., 2010. 102 с.

Статья научная