Региональные проблемы организации медицинской реабилитации детей, перенесших нейроинфекции

• ¹ Введение . Важность установления и анализа основных проблем реабилитации детей, перенесших нейроинфекции, определяется широкой распространенностью данной группы патологии, с одной стороны, и высокой вероятностью появления негативных медицинских и социальных последствий для человека и общества при отсутствии реабилитационных мероприятий — с другой.

Так, заболеваемость менингококковой инфекцией у детей до 17 лет составляет 2,48 случая на 100 тыс. детей, а у детей первого года жизни в отдельных регионах РФ она достигает 12–18 случаев на 100 тыс. детей этого возраста [1]. Помимо того, что при данной патологии наблюдается высокая летальность, у 12-20% заболевших возникают серьезные инвали-дизирующие осложнения, такие как паралич, глухота, психические нарушения и др. [2, 3].

Безусловно, огромный вклад в развитие осложнений со стороны нервной системы вносят и такие распространенные заболевания, как грипп и ОРВИ. Согласно исследованию Е. С. Дудукиной (2014), среди детей от 3 месяцев до 6 лет, перенесших грипп или ОРВИ, в 42% случаев развивалась энцефалическая реакция в виде фибрильных судорог и психомоторного возбуждения, у 4% возник менингит и у 2% менингоэнцефалит [4].

Активно совершенствовать систему реабилитационных мероприятий среди детей, которые перенесли нейроинфекции, чрезвычайно важно, поскольку фор-

мирование и сохранение здоровья детей всегда признавалось одной из приоритетных задач здравоохранения, ведь подрастающее поколение, безусловно, является ключевым потенциалом страны.

Цель: демонстрация главных проблем оказания реабилитационной помощи детям, перенесшим нейроинфекции, на основании мнения российских специалистов.

Взгляды врачей из различных регионов РФ сопоставлялись с точкой зрения экспертов в области реабилитации детей с исследуемой патологией из ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства».

Материал и методы. В исследовании приняли участие специалисты, работающие в государственных медицинских учреждениях различных регионов Российской Федерации, таких как Северо-Западный федеральный округ, Архангельская область, Вологодская область, г. Санкт-Петербург, Центральный федеральный округ, Южный федеральный округ. Всего опрошено 690 специалистов. Респондентам предлагалось дать ответы на ряд вопросов, касающихся основных проблем оказания реабилитационной помощи детям, перенесшим нейроинфекции.

Данные, полученные в ходе опроса специалистов из различных регионов, сравнивались с мнением респондентов, представляющих ведущее научно-клиническое учреждение Российской Федерации, оказывающее помощь детям с данной патологией, — ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» (ДНКЦИБ) (n=121).

Среди опрошенных на долю медицинских сестер пришлось 56,9%, на долю врачей 39,4%, а оставшиеся 3,7% составили руководители различных лечебных подразделений. Практически половина опрошенных (47,0%) имеют общий трудовой стаж 20 лет и более, что говорит о высоком опыте респондентов. Необходимо отметить, что 60,6% респондентов — сотрудники стационарных учреждений, 31,2% работают в амбулаторных учреждениях, в санаторнокурортных учреждениях служат 7,9%, а оставшиеся 0,3% не указали место работы.

Социальный профиль экспертов из ДНКЦИБ ФМБА России несколько отличался. Среди опрошенных 64,2% составили средние медицинские работники, на долю врачей пришлось 28,9%, а 6,9% — это руководители различных уровней. Стаж работы от 20 лет имеют более трети опрошенных, т.е. 39,2%. Кроме того, 64,7% респондентов имеют опыт работы в области реабилитации.

В интерпретации данных исследования использовались экстенсивные показатели, описывающие структуру ответов респондентов, а также достоверность различий средних величин и показателей, которая оценивалась по t-критерию Стьюдента (p<0,05).

Результаты. Согласно мнению респондентов различных учреждений, оказывающих помощь детям, перенесшим нейроинфекции, количество детей, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, с каждым годом увеличивается. Примечательно, что данной точки зрения придерживаются большинство респондентов как региональных учреждений, так и ДНКЦИБ: 88,9 и 86,1 % соответственно.

Безусловно, важным в организации оказания реабилитационной помощи является вопрос эффективного взаимодействия медицинских учреждений, оказывающих реабилитационную помощь. Градация ответов на этот вопрос, данных специалистами региональных учреждений и экспертами ДНКЦИБ, зафиксировала следующие показатели: эффективным данное взаимодействие считают 26,6% специалистов региональных учреждений и 24,1% экспертов ДНКЦИБ; скорее эффективным называют такое взаимодействие 41,2 и 44,8% опрошенных соответственно; скорее как неэффективную определили преемственность учреждений 20,7 и 22,4% респондентов; 5,6 и 4,9% соответственно указывают на неэффективность данного взаимодействия. Оставшиеся доли респондентов не смогли дать ответ на поставленный вопрос (5,9 и 3,9%).

Помимо этого, респондентам предлагалось перечислить мероприятия, необходимые для повышения эффективности взаимодействия рассматриваемых учреждений. Большинство специалистов региональных учреждений подчеркивают настоятельную потребность в увеличении числа реабилитационных центров (28,3%), в повышении финансирования данной сферы (25,9%) и в разработке «маршрутного листа» пациента (22,0%). Наибольшая же доля специалистов ДНКЦИБ в первую очередь выделяет необходимость совершенствования организации оказания реабилитационной помощи в Российской Федерации (39,0%), улучшение доступности реабилитации детскому населению (19,4%) и формирование единого федерального регистра таких пациентов (18,3%).

Интересным оказался тот факт, что практически каждый пятый представитель как региональных учреждений, так и ДНКЦИБ не знает об учреждениях, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей с данными заболеваниями: 19,8 и 22,7% соответственно. Кроме того, 46,0 и 42,0% респондентов из региональных учреждений и из ДНКЦИБ отметили, что информация о медицинских организациях, оказывающих реабилитационную помощь, доступна, но не в полном объеме, а 5,4 и 3,0% опрошенных указали на полную недоступность данной информации.

Всем респондентам было предложено оценить актуальность ряда проблем, имеющих отражение в системе организации реабилитационных мероприятий, адресованных детям, перенесшим нейроинфекции. Так, проблему ожидания начала реабилитационных мероприятий в ранг очень актуальной и скорее актуальной отнесли 83,1 и 82,7% опрошенных специалистов региональных учреждений и экспертов ДНКЦИБ.

Практически столько же респондентов констатировали высокую актуальность проблемы транспортировки детей до места организации реабилитации: 83,2% специалистов региональных учреждений и 82,2% экспертов ДНКЦИБ, причем из них 42,2 и 38,4% опрошенных соответственно убеждены, что данная проблема является очень актуальной.

Весьма существенно, что 43,9% респондентов из региональных учреждений усматривают крайнюю актуальность нехватки современного медицинского оборудования. Вместе с тем лишь 24,5% специалистов ДНКЦИБ признают данную проблему актуальной (t=4,9). Это обстоятельство указывает на недостаточное финансирование медицинской реабилитации в определенных регионах.

Кроме того, лишь 9,0% специалистов региональных учреждений считают существующую в настоящее время систему реабилитации детей эффективной. Однако статистически значимо большая доля респондентов из ДНКЦИБ (25,0%) признает данную систему эффективной (t=5,0).

Одинаково высокие доли специалистов региональных учреждений и ДНКЦИБ отметили необходимость совершенствования законодательной и нормативно-правовой базы в сфере медицинской реабилитации детей: 59,0 и 50,2% соответственно.

Установлено, что весомой проблемой, согласно мнению как региональных специалистов, так и экспертов ДНКЦИБ, является нехватка подготовленных врачей для проведения реабилитационных мероприятий, предназначенных детям, перенесшим нейроинфекции. На нехватку врачей указывают 60,9% опрошенных специалистов из различных регионов и 39,7% экспертов ДНКЦИБ.

Существенные статистические различия выявлены и в отношении потребности в среднем медицинском персонале. В частности, указали, что таких специалистов полностью хватает, лишь 1,1% региональных респондентов против 11,8% экспертов ДНКЦИБ. Полную нехватку специалистов данной категории отметили 19,6% представителей регионов и лишь 6,9% респондентов ДнКцИБ (t=4,6).

В фокусе внимания находился и вопрос развития высокотехнологичных методов реабилитации детей. Согласно полученным данным, удельный вес респондентов, проголосовавших за отсутствие развития данного направления, оказался существенно выше среди респондентов из региональных учреждений, чем в группе специалистов из ДНКЦИБ: 63,0 против 24,0% соответственно, из них 22,4 и 5,4% соответственно указывают на полное отсутствие данного развития.

Обсуждение. В ходе исследования выявлен ряд важнейших организационных препятствий, которые необходимо ликвидировать в целях совершенствования медицинской реабилитации детей, перенесших нейроинфекции. С помощью проведенного опроса установлены основные проблемы в анализируемой сфере.

Специалистами региональных учреждений и экспертами ДНКЦИБ подчеркивается важность расширения круга специалистов, способных оказывать медицинскую помощь детям на этапе реабилитации. Первостепенное значение, по мнению респондентов, имеют грамотная преемственность и взаимодействие между учреждениями, оказывающими данный вид помощи, а также доставка пациентов до пункта реабилитации и разработка «маршрутного листа» в целом. Безусловно, значимым является убеждение в необходимости повышения финансирования системы оказания медицинской помощи и внедрения новейшего материально-технического оснащения.

Заключение. Высокая частота осложнений, к которым приводят нейроинфекции, обусловливает и высокую потребность в мерах реабилитационного характера. Данный факт указывает на необходимость проведения анализа организации медицинской помощи таким детям.

В целом решение проблем, указанных специалистами, позволит повысить эффективность и качество медицинской реабилитации детей, которые перенесли нейроинфекции.