Региональный аспект распространенности наркоманий (на примере Сургута)

П. П. Балашов, В. В. Чертов

Томск, Сибирский государственный медицинский университет; Сургут, Клинический психоневрологический диспансер

Р е з ю ме : Показана динамика распространенности наркомании в Сургуте за последние 15 лет. Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости и болезненности опийной наркомании среди населения Сургута и РФ в целом. Продемонстрирована структура болезненности психическими расстройствами на примере Сургута и показано преобладание в ней наркологических заболеваний. Выявлено многократное превышение распространенности наркоманий среди населения Сургута над таковой по РФ в целом, опережение динамики заболеваемости и болезненности наркоманиями в Сургуте по отношению к соответствующим показателям РФ. Ключевые слова : опийная наркомания, болезненность, заболеваемость.

A b s t r a c t : The dynamics of the distribution of drug addiction during last 15 years in the town of Surgut is shown. The comparative analyses of the indexes of diseases and sickness of opium drug addiction among the population of Surgut and the Russian Federation on the whole is fulfilled. The structure of mental diseases is demonstrated, Surgut being an example, and the domination of drug addiction in it is shown. The repeated exceeding of the distribution of drug addiction among the population of Surgut over the same thing in the Russian Federation on the whole is revealed, as well as the outstripping of the dynamics of diseases and sickness of drug addiction in Surgut in comparison with the corresponding index in the Russian Federation. Key words : opium drug addiction, sickliness, sickness rate.

В СССР, как и в дореформенной России, наркомания не имела значительного распространения. В основном объектами зависимости становились анальгетики из группы морфина, конопля, психостимуляторы, кустарно приготовленные из эфедрина, транквилизаторы и антигистаминные препараты. Подростки использовали препараты бытовой химии в качестве ингалянтов. Контрабандный ввоз наркотиков был практически исключен [1].

Показатели заболеваемости и болезненности наркоманиями начали расти с конца 80-х – начала 90-х годов. Политические преобразования середины и конца 80-х годов прошлого столетия привели, с одной стороны, к позитивным изменениям в области интеграции России в мировое сообщество, с другой – к резко возросшей открытости страны для проникновения криминального бизнеса, связанного с незакон- ным оборотом наркотиков. Судя по результатам этой «открытости», государственные институты, в функции которых входит контроль над указанными процессами, оказались к этому не готовы. Если в 1970 г. заболеваемость наркоманиями среди всех возрастных групп населения составляла 0,9 на 100 тыс. населения, в 1980 г. – 1,1, в 1988 г. – 4,4, то в 1995 г. данный показатель составил 15,5, а в 2000 г. – 50,7, т. е. с 1988 по 2000 г. увеличился в 11,5 раза. Показатель болезненности наркоманиями за тот же период вырос с 16,9 до 186,6 на 100 тыс. населения, увеличившись в 11 раз. В 2001 г. впервые за последнее десятилетие было отмечено снижение показателей заболеваемости наркоманиями до 43,7 на 100 тыс. населения [2, 3].

По некоторым данным [4], в стране насчитывается около 2 млн потребителей наркотиков, из них почти 500 тыс. больных наркоманией. К настоящему времени, по признанию начальника Управления медицинских проблем материнства и детства Минздравсоцразвития РФ А. А. Корсунского [5], наркологические заболевания необходимо поставить на первое место в общем ряду заболеваний социального характера по степени опасности для подрастающего поколения. Особенно актуальна эта проблема в связи с тем, что состояние психической деятельности подрастающего поколения является важнейшим компонентом общественного здоровья [6].

В Ханты-Мансийском автономном округе психические расстройства и расстройства поведения находятся на 11-м месте среди всех классов заболеваний по данным обращаемости

Рис. Заболеваемость наркоманиями среди населения Сургута и РФ (на 100 тыс. населения)

На рис. приведены данные о заболеваемости наркоманиями среди населения Сургута и в среднем по РФ на 100 тыс. населения за последние 15 лет. В 1991 г. заболеваемость по Сургуту составляла 6,8 на 100 тыс. населения, по РФ – 3,0, т. е. в 1991 г. в Сургуте было выявлено более чем в 2 раза больше новых случаев наркомании на 100 тыс. населения, чем в сред- нем по стране. Максимальное различие показателей Сургута и России в целом имело место в 1994 г., уровень заболеваемости превысил общероссийский почти в 11 раз, в 2002 г. соотношение вернулось на исходный уровень. В 2004 и 2005 гг. данный показатель в Сургуте составил 19,0 и 21,2 на 100 тыс. населения.

Столь значительное отличие уровня заболеваемости может быть связано с рядом отличий Сургута от большинства других регионов страны. Так, заболеваемость в крупном городе с развитой специализированной помощью не может и не должна достигать среднего уровня по стране, где есть территории с низкой доступностью наркологической помощи. Постановлением Совета Министров и Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» утвержден перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Приказом Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» утвержден перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в условиях Севера. В результате применения указанных правовых актов значительная часть населения Сургута периодически проходит осмотр психиатра и нарколога, что приводит к высокой выявляемости аддикций.

Изменения показателей распространенности наркоманий в Сургуте и РФ протекают почти параллельно, за исключением некоторого снижения заболеваемости в Сургуте в 1996 г. Имеет место и стабильное опережение динамики заболеваемости наркоманиями в Сургуте по отношению к РФ. Заметный рост заболеваемости наркоманией начался в Сургуте в 1993 г., тогда как в целом по стране рост начинается с 1995 г. Устойчивое снижение заболеваемости началось в Сургуте в 2000 г., в то время как по РФ на год позже – в 2001 г. Изложенное позволяет с большой долей вероятности предположить существование неких единых для Сургута и для России в целом факторов, влияющих на развитие наркологической ситуации. Причем в Сургуте действие этих факторов проявляется быстрее и в большей степени.

Данные о болезненности наркоманиями в целом по РФ и среди населения Сургута представлены на рис.

Как и в случае заболеваемости, показатели болезненности среди населения Сургута многократно превышают соответствующий уровень по РФ в целом. Так, в 1999 г. кратность превы- шения составила 7,1 раза, тогда как в 1991 г. уровень Сургута был выше среднероссийского лишь в 2 раза.

и г. Сургут н РФ

Рис. Болезненность наркоманиями среди населения Сургута и РФ (на 100 тыс. населения)

С 2000 г. и по настоящее время разрыв показателей болезненности сокращается. В 2004 г. данный показатель в Сургуте составил 1295,8 на 100 тыс. населения, снизившись на 3 % по отношению к предыдущему году, по РФ в среднем болезненность стабилизировалась, однако можно ожидать её дальнейшего снижения в течение еще нескольких лет. В 2004 г. болезненность наркоманиями в Сургуте в 5,8 раза превысила аналогичный показатель по РФ. В 2005 г. данный показатель в Сургуте составил 1289,1.

Подводя итог анализу показателей распространенности наркомании, нельзя не остановиться на роли данного заболевания в формировании общих показателей психического здоровья населения Сургута (диспансерная и лечебно-консультативная группы). В 2003 г. доля наркомании и пагубного употребления наркотиков в общей структуре превалентности психических расстройств составила 31 % (рис.).

31% 6% 23%

5%

34%

• □    Психозы и состояния слабоумия

• □    Непсихотические расстройства

D Умственная отсталость

• □ Расстройства, связанные с употреблением алкоголя

• □ Расстройства, связанные с употреблением наркотиков

• ■ Расстройства, связанные с употреблением токсических веществ

  Рис. Структура болезненности психическими расстройствами в 2003 г. в Сургуте

На алкоголизм и пагубное употребление алкоголя приходилось 34 %, 23 % составил удельный вес непсихотических расстройств.

Удельный вес психозов и состояний слабоумия (включая шизофрению) вместе с умственной отсталостью составил 11,2 %. Замыкают этот список расстройства, связанные с употреблением токсических веществ. К 2005 г. структура болезненности психическими расстройствами среди населения Сургута не претерпела заметных изменений, однако удельный вес расстройств, связанных с употреблением наркотиков, вырос до 34 %, доля алкоголизма снизилась на 1 %. В целом удельный вес наркологических заболеваний в 2005 г. составил 66,7 %. Именно аддиктивные расстройства оказывают решающее влияние на формирование показателей психического здоровья городской популяции. Это должно находить свое отражение в региональных программах развития здравоохранения и при планировании профилактических и реабилитационных мероприятий.

Таким образом, показатели распространенности наркоманий среди населения Сургута многократно превышают соответствующие показатели по России в целом, кратность превышения достигает 11. Динамика показателей распространенности наркоманий в Сургуте имеет опережающий характер по отношению к динамике аналогичных показателей по РФ, опережение составляет 1—2 года. В структуре психических расстройств среди населения Сургута преобладают наркологические заболевания, их удельный вес достигает 67 %.