Регионарная гемодинамика в процессе лечения пациентов с диафизарными переломами бедренной кости

¹Введение. Достаточный уровень регионарного кровотока – одно из условий формирования полноценного костного регенерата и его перестройки [1, 2]. В связи с этим информация о состоянии периферического кровообращения является актуальной в течение всего процесса лечения пациентов с тем или иным видом повреждения. Исследование состояния регионарного кровообращения позволяет косвенно определить сроки окончания фиксации, оценить полноту репаративных процессов, предупредить осложнения [ 3-5 ] .

Целью исследования явилась оценка состояния регионарной макрогемодинамики у пациентов с диафизарными переломами бедренной кости в процессе фиксации стержневыми аппаратами для чрескостно-го остеосинтеза.

Методы. В комплексе методов, позволяющих охарактеризовать функциональное состояние конечностей в процессе лечения стержневыми аппаратами внешней фиксации, использован метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) [6].

Исследовали кровоток в задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы у 32 пациентов. Запись допплерограмм производили при помощи аппарата «Sonicaid» (Англия). Локацию проводили в стандартных точках ультразвуковым датчиком с частотой 8-10 МГц с обязательным применением контактного геля. Пациентов обследовали в положении лежа на спине.

Для количественного анализа допплерограмм оценивали линейную скорость кровотока (ЛСК), для чего определяли максимальную (пиковую) скорость прямого кровотока (Vmax⁺), пиковую скорость обрат-

ного кровотока (Vmax-) и среднюю скорость (Vср). На основе этих трёх значений скоростей рассчитывали так называемый индекс пульсации (ИП) – отношение сумм пиковых скоростей прямого и обратного кровотоков к средней скорости. Нормальные значения рассматриваемых показателей УЗДГ, определенные на основе данных литературы [7, 8], представлены в таблице 1.

Таблица 1

Нормальные значения некоторых показателей УЗДГ для периферических артерий нижней конечности (M ± m)

Показатели УЗДГ	Задняя большеберцовая артерия	Тыльная артерия стопы
Vmax+, м/с	0,33+0,03	0,29+0,10
Vmax -, м/с	0,09+0,02	0,10+0,03
Vср, м/с	0,06+0,01	0,06+0,01
ИП	7,00+2,40	6,50+2,30

Для оценки динамики регионарного кровообращения в процессе лечения регистрацию допплерограмм выполняли в первые трое суток после операции, через 1 месяц и перед демонтажем аппарата внешней фиксации.

Результаты. Исследования периферического кровообращения в первые трое суток после операции представлены в таблице 2. В указанный срок показатели УЗДГ на поврежденной конечности отражали значительное увеличение линейной скорости кровотока (в 1,7 раза по сравнению со здоровой конечностью) в бассейне задней большеберцовой артерии и умеренное её увеличение (в 1,2 раза по сравнению со здоровой конечностью) в бассейне тыльной артерии стопы. Следует отметить, что показатели УЗДГ на здоровой конечности не имели достоверных отличий от нормы.

Через 1 месяц с момента операции (табл. 3) изменения УЗДГ выявила снижение линейной скорости кровотока и увеличении индекса пульсации в бассейне задней большеберцовой артерии (в 1,1 раза по сравнению со здоровой конечностью) и сохраняющуюся тенденцию к увеличению линейной скорости кровотока в бассейне тыльной артерии стопы.

К моменту демонтажа аппарата внешней фиксации опорно-двигательная функция травмированной конечности у обследованных нами пациентов в значительной степени нормализовалась, что отразилось и на показателях УЗДГ (табл. 4).

Анализ данных таблицы 3 позволил выявить несущественные отличия от нормы параметров макрогемодинамики пораженной конечности к моменту прекращения внешней фиксации на фоне сохранявшейся тенденции к спазмированию тыльной артерии стопы.

Обсуждение. Значительное увеличение линейной скорости кровотока в первые сутки после выполненного остеосинтеза стержневым аппаратом внешней фиксации, вероятнее всего, явилось следствием спазма исследуемых артерий на стороне поражения. Снижение же линейной скорости кровотока и увеличение индекса пульсации в бассейне задней больше- берцовой артерии (в 1,1 раза по сравнению со здоровой конечностью) через месяц после остеосинтеза могло быть следствием увеличения периферического сосудистого сопротивления. В тоже время в бассейне тыльной артерии стопы по-прежнему определялись признаки умеренного спазма, о чем свидетельствовало умеренное увеличение линейной скорости кровотока. Нормализация кровотока отмечалась только к сроку демонтажа металлоконструкции.

Таким образом, несмотря на отсутствие острых проявлений перелома и стабильную фиксацию, на пораженной конечности отмечается разной степени выраженности спазм периферических артерий.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости медикаментозной коррекции существующего периферического сопротивления магистральному кровотоку, которое возникает в процессе лечения диафизарных переломов бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза с помощью средств, улучшающих микроциркуляцию, и венотоников.

Заключение. Таким образом, исследование периферического кровообращения пациентов с диафизарными переломами бедренной кости с помощью ультразвуковой допплерографии позволило установить следующее:

Таблица 2

Показатели УЗДГ пациентов с диафизарными переломами бедренной кости в первые трое суток после остеосинтеза (M ± m, n=32)

Показатели УЗДГ	Пораженная конечность		Здоровая конечность
	Задняя большеберцовая артерия	Тыльная артерия стопы	Задняя большеберцовая артерия	Тыльная артерия стопы
Vmax+, м/с	0,56±0,04*	0,46±0,04*	0,35±0,03	0,31±0,04
Vmax-, м/с	0,04±0,01	0,09±0,01	0,08±0,02	0,16±0,03
Vср, м/с	0,08±0,01	0,07±0,01	0,06±0,01	0,07±0,02
ИП	7,50±2,20	7,85±1,90	7,16±1,80	6,71±2,10

П р и м еч а н и е : здесь и в следующих таблицах * – достоверность различий средних величин показателей УЗДГ между пораженной и здоровой – конечности достоверны (р < 0,05).

Таблица 3

Показатели УЗДГ пациентов с диафизарными переломами бедренной кости через 1 месяц с момента остеосинтеза (M ± m, n=32)

Показатели УЗДГ	Пораженная конечность		Здоровая конечность
	Задняя большеберцовая артерия	Тыльная артерия стопы	Задняя большеберцовая артерия	Тыльная артерия стопы
Vmax+, м/с	0,26±0,03*	0,36±0,03*	0,34±0,03	0,28±0,04
Vmax -, м/с	0,06±0,02	0,18±0,03	0,09±0,02	0,15±0,03
Vср, м/с	0,04±0,01	0,07±0,01	0,06±0,01	0,06±0,01
ИП	8,00±1,80	7,71±2,30	7,16±1,50	7,16±1,78

Таблица 4

Показатели УЗДГ пациентов с диафизарными переломами бедренной кости перед демонтажем аппарата внешней фиксации (M ± m, n=32)

Показатели УЗДГ	Пораженная конечность		Здоровая конечность
	Задняя большеберцовая артерия	Тыльная артерия стопы	Задняя большеберцовая артерия	Тыльная артерия стопы
Vmax+, м/с	0,29±0,04	0,31±0,04	0,31±0,03	0,29±0,04
Vmax -, м/с	0,08±0,02	0,13±0,03	0,09±0,02	0,11±0,03
Vср, м/с	0,05±0,01	0,07±0,02	0,07±0,02	0,06±0,02
ИП	7,40±1,07	6,29±1,80	5,71±1,90	6,66±2,08

• -    регионарный кровоток у пациентов с диафизарными переломами бедренной кости в остром периоде характеризуется спазмом магистральных сосудов;

• -    в процессе всего периода лечения диафизарных переломов бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза, несмотря на отсутствие острых локальных проявлений перелома и стабильную фиксацию, на пораженной конечности отмечается разной степени выраженности спазм регионарных артерий, требующий медикаментозной коррекции. Полученные результаты соответствуют картине посттравматических изменений кровообращения. Следует подчеркнуть, что остеосинтез, выполненный стержневыми аппаратами, не усугубляет посттравматических нарушений кровообращения в поврежденной нижней конечности.

Работа выполнена в рамках федеральной целевой программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научнотехнологического комплекса России на 2007-2012 годы» по Государственному контракту Федерального агентства по науке и инновациям от 30 сентября 2009 года 02.514.11.4121.