Регрессия отдалённых метастазов рака почки после нефрэктомии: клинический случай

В структуре онкологической заболеваемости у взрослых злокачественные новообразования почки (ЗНО) являются относительно редким видом опухолей, на долю которого приходится не более 3-5% [2]. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины; пик заболеваемости приходится на возраст 49–60 лет. Факторами риска развития рака почки являются избыточная масса тела, курение, длительный прием эстрогенов у мужчин, контакт с асбестом, занятость в кожевенном производстве, длительный гемодиализ. Основным методом лечения является хирургический. Обсуждаются новые методы лекарственной терапии [1].

В России в 2016 г. выявлено 23908 первичных больных ЗНО почки, в Уральском ФО – 2198 [2].

В Тюменской области заболеваемость злокачественными новообразованиями моче-половой системы повышается [3, 6]. Рак почки выявлен в 2016 г. у 256 человек [4].

Цель исследования: анализ данных литературы и клинического наблюдения спонтанной регрессии рака почки.

Материалы и методы: проведён анализ доступной отечественной и зарубежной литературы по спонтанной регрессии рака почки. В качестве иллюстрации представлен клинический случай с регрессией рака почки.

Результаты исследования. В онкологии существует мнение, что рак почки может подвергнуться обратному развитию. Согласно данным литературы частота подобных случаев не превышает 1%, и обычно они затрагивают метастазы, остающиеся после удаления первичной опухоли, или происходят после события, сопровождающегося активацией иммунитета, например, после сепсиса. Однако наблюдаемая в таких случаях ремиссия носит нестойкий характер. Спонтанная регрессия может отмечаться у 0,4-0,8% больных раком почки. В большинстве случаев это относится к регрессии легочных метастазов. У 20-30% больных может иметь место стабилизация болезни в виде остановки роста и отсутствия новых метастазов. Академик Н.Н. Петров делает такое заключение: «В клинической практике накоплены достоверные наблюдения над больными, когда примененное лечение было явно недостаточным или неадекватным степени и качеству опухолевого процесса. Однако именно оно явилось толчком к обратному развитию опухолевых узлов и к полному их исчезновению. Такая регрессия опухоли получила название искусственно вызванной, стимулированной или индуцированной регрессии» В мировой научной литературе описаны случаи самоизлечения (полной спонтанной регрессии) больных, находящихся в терминальной стадии заболевания, с установленным и подтвержденным морфологически диагнозом злокачественной опухоли. Спонтанная регрессия может произойти при любом типе опухоли, но чаще встречается при нейро- и нефробластоме, раке почки, лимфоме и меланоме. Полное исчезновение злокачественных опухолей наблюдалось после инфекционных заболеваний (рожа, малярия и скарлатина), протекающих с высокой температурой, после нерадикально выполненных хирургических вмешательств либо после иных сильных стрессовых воздействий.

Клинический случай подтверждает эти данные. Пациент И. 49 лет. Диагноз: Bl. левой почки, метастазы в кости скелета, легкие, pT3N0M1, 4 ст. 4 кл. группа. Морфологический тип опухоли – почечноклеточный рак. 06.10.16 г. выполнена паллиативная нефрэктомия слева. При оценке в динамике по данным КТ грудной клетки от 30.06.17 г. легочные метастазы уменьшились с 3-10 мм до 2 мм по сравнению с КТ от 07.12.16 г. В настоящий момент пациент находится под наблюдением онколога, ухудшение в состоянии нет.

Врачебное общество разделилось на 2 группы, первая половина считает, что этот синдром – миф. Вторая – приводит данные собственных наблюдений. В зарубежных изданиях опубликованы клинические случаи регрессии опухоли после проведения лечения – нефрэктомии, радиочастотной абляции, применения иммунотерапии. «Предполагается, что нефрэктомия приводит к уменьшению опухолевой массы, которая является потенциальным источником метастазирования. В дополнение к этому после удаления первичного очага не исключается возможность спонтанной регрессии отдаленных метастазов. Этот феномен может наблюдаться прибли- зительно в 0,7% случаев. С другой стороны, хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском развития послеоперационных осложнений и летальностью (1-5%). Кроме того, спонтанные регрессии метастазов могут наблюдаться и у больных с не удаленной первичной опухолью» [5]. В 2015 г. L. Mangel и соавт. [9] описали случай влияния хорионического гонадотропина человека на быстрый рост опухоли во время беременности и на спонтанную регрессию после хирургического аборта. Так же встречаются единичные работы [7, 8] о регрессии легочных метастазов после нефрэктомии у мужчины 60 лет, что согласуется с нашими данными.

Заключение.

Проведенные данные указывают на то, что спонтанная регрессия опухоли почки встречается довольно редко, однако данные литературы и собственное клиническое наблюдение свидетельствует о такой возможности. Нефрэктомия без последующего химиолучевого лечения (вследствие противопоказаний) может сопровождаться регрессией отдалённых метастазов, что свидетельствует о необходимости удаления первичной опухоли, даже без надежды на продолжение спецлечения. Механизмы регрессии метастазов не совсем понятны, что указывает на необходимость дальнейшего изучения проблемы.

Spontaneous regression of pulmonary metastases from renal cell carcinoma detected by computed tomography // BJU Int. 2003. № 91. P.1.