Регуляторные Т-лимфоциты в регионарных лимфатических узлах у больных раком толстой кишки

EDN: WQBCOP

¹Введение. Рак толстой кишки (РТК) является одним из наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований, имеющих соответствующую локализацию в организме. В последние годы одним из наиболее перспективных направлений лечения данной патологии является совершенствование методов иммунотерапии [1]. В качестве клеток-мишеней данного лечения могут выступать регуляторные Т-клетки (Treg), которые блокируют адаптивный иммунный ответ, участвуют в ограничении аутоиммунных реакций, играют ключевую роль в канцерогенезе [2]. Известно, что Treg ингибируют пролиферативную активность Т-лимфоцитов, блокируют экспрессию главного комплекса гистосовместимости антигенпрезентирующими клетками (АПК), подавляют цитотоксическую активность CD8⁺-лимфоцитов. Функции Treg опосредованы экспрессией фактора транскрипции forkhead box p3 (Foxp3), секрецией супрессорных клеточных медиаторов (интерлейкина (IL) 10, трансформирующего фактора роста β и IL-35), использованием иммунных контрольных точек (CTLA-4 – cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4, гликопротеина цитотоксических T-лимфоцитов 4, PD-1 - programmed cell death protein 1, белка запрограммированной клеточной гибели-1, и LAG-3 – lymphocyteactivation gene 3, мембранного белка суперсемейства иммуноглобулинов, продукта гена человека LAG3 ), эктоферментов: CD (cluster of differentiation - кластера дифференцировки) 39 и 73, а также аденозина [3]. В настоящее время исследована роль Treg в формировании иммуносупрессивного опухолевого микроокружения в очаге злокачественного роста. Между тем недостаточно сведений об изменении гетерогенного состава данных клеток в регионарных лимфатических узлах (ЛУ), а также участие ко-ингибирующих и ко-стимулирующих белков иммунной системы в функционировании последних при РТК. В ЛУ происходит инициация адаптивного иммунного ответа на онкоантигены, презентованные дендритными клетками, а именно – активация неиммунных наивных Т-лимфоцитов, антигензависимая дифференцировка и пролиферация последних. Далее эффекторные лимфоциты мигрируют в системный кровоток и затем в первичный очаг злокачественного роста, где и реализуют свои эффекторные функции [4].

Цель - выявить изменения пула Treg и уровень экспрессии на их мембране индуцируемого Т-клеточного ко-стимулятора (ICOS) и PD-1 в метастатически пораженных ЛУ при РТК.

Материал и методы. Исследование Treg выполняли у 180 пациентов, разделенных на 2 группы. Основную составили 105 больных РТК. Критерии включения: РТК III стадии. Группа клинического сравнения – неопухолевая патология (аномалии развития, стомы, дивертикулярная болезнь толстой кишки). Критерии невключения: бактериальная и вирусная инфекции, гранулематозный колит, язвенный колит. Группа больных РТК: возраст – 64,0 [56,0; 69,5] года, из них женщин – 62,9%, мужчин – 37,1%. В группе контроля: возраст – 62,0 [50,0; 68,0] года, женщин – 47 (62,7%), мужчин - 28 (37,3%). Статистически значимых различий состава основной и контрольной групп больных по полу ( p =0,979) и возрасту ( p =0,155) не установлено. Исследование выполнено в период с 2020 по 2024 г.

У больных основной группы выполняли интраоперационную экспресс-биопсию. При наличии в ЛУ клеток аденокарциномы направляли данный ЛУ на цитологическое исследование регуляторных Т-клеток. ЛУ больных группы клинического сравнения забирали при выполнении лапаротомии. Исследуемые ткани транспортировали в иммунологическую лабораторию в стерильном физиологическом растворе при температуре 4–10ºС в течение 30 мин. ЛУ измельчали при помощи гомогенизатора GentleMACSDissociator с последующей фильтрацией через фильтр 70 мкм (Miltenyi BiotecGmbH, Германия).

Полученные клетки в объеме 100 мкл окрашивали следующими моноклональными антителами (Beckman Coulter, США): CD19-FITC (клон J3-119), CD25-PE (клон B1.49.9), CD45RA-ECD (клон ALB11), CD279-PC5.5 (клон PD1.3), CD127-PC7 (клон R34.34), CD278-Pacific Blue (клон C398.4A), CD45-Krome Orange (клон J33), CD197-Brilliant Violet 605™ (клон G043H7); а также моноклональными антителами (Becton Dickinson, Великобритания): CD4-BUV395 (клон RPA-T4), CD8-BUV496 (клон RPA-T8), CD3-BUV661 (клон UCHT1). Суспензию клеток инкубировали с моноклональнами антителами в темноте при комнатной температуре в течение 15 мин. Далее добавляли 975 мкл раствора VersaLyse Lysing Solution (Beckman Coulter, США) и 25 мкл фиксирующего раствора IOTest 3 Fixative Solution (Beckman Coulter, США) с целью лизиса эритроцитов согласно инструкции производителя. Затем образцы промывали один раз забуференным физиологическим раствором (PBS), центрифугировали в течение 7 мин при 400 g, ресуспендировали в 250 мкл PBS с 2% нейтрального формалина (Sigma-Aldrich Co., США). Исследование пула Treg выполняли на проточном цитометре CytoFLEX LX (Beckman Coulter, США).

Стратегия гейтирования T-рег. На основе экспрессии кластеров дифференцировки типировали иммунные клетки: Т-лимфоциты идентифицировали как CD19^-CD3⁺; Т-хелперы – CD19^-CD3⁺CD4⁺; Treg – CD19^-CD3 + CD4 + CD25^highCD127^-. На основе экспрессии CD45RA и CD197 были определены подтипы Treg-лимфоцитов как «наивные» (Naive, CD45RА⁺CD197⁺), центральной памяти (CM, CD45RA^-CD197 + ), эффекторной памяти (EM, CD45RA^-CD197^-) и терминально-дифференцированные CD45RA-позитивные эффекторные Т-лимфоциты (терминальнодифференцированные лимфоциты – TEMRA, CD45RА⁺CD197^–) [5]. Экспрессия PD-1 и ICOS была оценена в общем пуле Treg.

Исследование согласовано независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол №98 от 11.11.2019).

Для сравнения двух выборок использовали тест Колмогорова – Смирнова. Поскольку распределение признаков в вариационном ряду не являлось нормальным, для статистической обработки результатов исследования 2 независимых групп наблюдения применен непараметрический критерий Манна – Уитни. Уровень статистически значимых различий соответствовал p <0,05.

Результаты. Наши исследования показали, что в результате метастатического поражения ЛУ при РТК в лимфоидной ткани значительно возрастает содержание Treg до 9,1 [5,5; 12,4] % ( p <0,001; табл. 1). Зафиксировано уменьшение относительного количества наивных Treg во вторично пораженных ЛУ ( p <0,001). Одновременно с этим в лимфоидной ткани почти в 2 раза ( p <0,001) увеличивается число Treg

Таблица 1

Регуляторные Т-клетки, %, в метастатически пораженных лимфатических узлах у больных раком толстой кишки, Me [ Q _1; Q ₃]

Подтип Treg	Группа		Показатель статистики
	1-я – контроля ( n =75)	2-я – с РТК ( n =105)	U -критерий Манна – Уитни	р 1-2
Treg	2,6 [2,0; 4,2]	9,1 [5,5; 12,4]	581,5	<0,001
Treg наивные	83,4 [66,0; 88,6]	57,8 [44,4; 67,8]	1518	<0,001
Treg центральной памяти	17,2 [11,6; 29,4]	33,2 [16,7; 57,3]	2177	<0,001
Treg эффекторной памяти	1,4 [0,8; 2,2]	5,0 [3,2; 6,9]	861,5	<0,001
Treg TEMRA	0,4 [0,0; 0,9]	0,4 [0,2; 0,9]	3572,5	0,287

Таблица 2

Экспрессия белка программированной клеточной гибели и индуцируемого ко-стимулятора T-лимфоцитов на мембране регуляторных Т-клеток, %, в метастатически пораженных лимфатических узлах у больных раком толстой кишки, Me [ Q _1; Q ₃]

Подтип Treg Группа Показатель статистики 1-я – контроля (n=75) 2-я – с РТК (n=105) U-критерий Манна – Уитни р1-2 Treg PD-1+ICOS- 23,4 [13,2; 33,7] 20,3 [13,7; 32,0] 3592,5 0,317 Treg PD-1-ICOS+ 3,40 [1,6; 5,2] 10,6 [4,9; 14,5] 1114 <0,001 Treg PD-1+ICOS+ 12,9 [8,1; 22,1] 19,8 [13,3; 31,0] 2719 <0,001 Treg PD-1-ICOS- 57,4 [45,7; 66,0] 45,9 [36,6; 55,4] 2226 <0,001 центральной памяти, экспрессирующих на своей мембране CD197, и в 3,6 раза (p <0,001) - клеток эффекторной памяти, имеющих фенотип CD45RA-CD197-. Следует отметить, что статистически значимых различий в содержании терминально-дифференцированных Treg во вторично пораженных метастатическим процессом ЛУ по отношению к контрольной группе не установлено (p=0,287; табл. 1).

Установлено, что во вторично пораженных ЛУ больных РТК значительно возрастает уровень экспрессии индуцируемого ко-стимулятора T-лимфоцитов на Treg ( p <0,001). При этом количество клеток с фенотипом PD-1^-ICOS⁺ увеличивается до 10,6 [4,9; 14,5] % в общей популяции CD3⁺-лимфоцитов (табл. 2).

Значимых различий экспрессии ко-ингибирующего белка программированной клеточной гибели (PD-1) на регуляторных T-клетках во вторично пораженных ЛУ пациентов с РТК не выявлено ( p =0,317). Нами установлен интересный феномен, заключающийся в одновременном увеличении уровня экспрессии на Treg в метастатически пораженных ЛУ как ко-стимулирующих, так и ко-ингибирующих белков. В частности, количество Treg, имеющих фенотип CD19^-CD3⁺CD4⁺CD25^highCD127^-PD-1 + ICOS + , увеличилось в 1,5 раза ( p <0,001) по отношению к группе контроля и достигло значений 19,8 [13,3; 31,0]% (табл. 2). Количество Treg, на поверхности которых не зарегистрирована экспрессия ни рецептора PD-1, ни молекулы ICOS, снизилось в 1,25 раза по сравнению с контролем ( p <0,001; табл. 2).

Обсуждение. Опухолевые клетки способствуют миграции Treg в свое микроокружение и регионарные ЛУ путем секреции хемокинов. Установлена корреляционная связь между повышенным содержанием Treg и неблагоприятным течением злокачественного новообразования [6]. Данные клетки контролируют адаптивный иммунный ответ на онкоантигены, в частности подавляют функциональную активность эффекторных С8+-и СО4+-лимфоцитов [3]. Treg экспрессируют на своей мембране ко-ингибирующую иммунную контрольную точку CTLA-4, которая конкурентно связывает лиганд B7 на АПК, тем самым блокируют активацию наивных Т-лимфоцитов в периферических лимфоидных органах [4]. Таким образом, Treg играют ключевую роль в механизмах формирования опухолевой иммуносупрессии при РТК.

Нами установлено, что в опухолевом микроокружении при РТК снижается количество наивных Treg, экспрессирующих на своей мембране CD197 (CCR7), который представляет собой хемокиновый хоуминг-ре-цептор, способствующий транслокации наивных клеток в ЛУ. ССR7 является одной из ключевых молекул, способствующих инициации адаптивного иммунного ответа на онкоантиген. Более того, наивные Treg экспрессируют молекулу клеточной адгезии CD62L, которая также необходима для хоуминга Treg во вторичные лимфоидные органы и способствует взаимодействию наивных Treg и эндотелиальных клеток в метастатически пораженных ЛУ [7].

Нами зарегистрировано увеличение количества Treg центральной (CD45RА–CD197+) и эффекторной (CD45RА–CD197–) памяти во вторично пораженных ЛУ при РТК. Регуляторные Т-лимфоциты центральной памяти подобно наивным клеткам также экспрессируют хе-мокиновый рецептор CCR7, который позволяет последним проходить через Т-клеточную зону периферических ЛУ. Treg центральной памяти мигрируют из кровотока в ЛУ, затем в лимфатическую систему и далее вновь в кровоток [4]. Клетки центральной памяти обладают эффекторными свойствами и могут длительно циркулировать в кровотоке. Treg эффекторной памяти не имеют рецептора CCR7, в то же время экспрессируют антиген CD45R0 и интегрины β1 и β2, что позволяет данным клеткам транслоцироваться в очаг опухолевого роста. Данные клетки секретируют иммуносупрессивные цитокины (IL-10, IL-4 и интерферон γ), экспрессируют белки иммунного цикла CTLA-4 и ICOS [8].

Нами получены интересные данные о том, что на поверхности Treg в регионарных ЛУ не изменяется уровень экспрессии ко-ингибирующей молекулы PD-1. Вместе с тем зарегистрировано увеличение количества Treg, совместно экспрессирующих ICOS и PD-1. ICOS как ко-стимулирующая молекула не обладает прямой ингибирующей функцией. Можно предположить, что передача сигналов ICOS может влиять на экспрессию других ко-ингибирующих молекул, в частности PD-1. Данный феномен требует дальнейшего изучения. Установлено, что PD-1 снижает функциональную активность Treg, а блокирование PD-1 моноклональными антителами усиливает пролиферацию и супрессорную активность Treg и способствует прогрессированию рака у ряда больных [12]. Имеются сообщения о том, что PD-1 способствует трансформации эффекторных Т-лимфоцитов в индуцированные Treg [13]. Противоположные эффекты, реализуемые PD-1 и ICOS, требуют проведения дальнейших исследований роли данных при РТК белков в модуляции функциональной активности Treg.

Результаты представленного исследования свидетельствуют об участии Treg, ко-ингибирующего рецептора PD-1 и ко-стимулирующей молекулы ICOS в формировании иммуносупрессивной среды в регионарных ЛУ при РТК. Циркуляцию в кровотоке Treg центральной памяти следует рассматривать как важнейший фактор развития стойкой иммуносупрессии и опухолевого прогрессирования. Treg следует рассматривать как перспективные клетки-мишени в стратегии иммунотерапии больных РТК. Определение отдельных подтипов Treg может иметь диагностическое и прогностическое значения.

Заключение. У больных РТК во вторичных очагах опухолевого роста в ЛУ уменьшается количество наивных Treg и возрастает относительное содержание Treg центральной и эффекторной памяти. В метастатически пораженных ЛУ больных РТК увеличивается количество регуляторных Т-клеток, экспрессирующих ICOS, а также одновременно экспрессирующих как ингибирующий белок PD-1, так и стимулирующую молекулу ICOS.