Реимплантация клапана аорты с использованием методики Kuban Cuff у больных с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью
Автор: Болдырев Сергей Юрьевич, Россоха О.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Реконструктивная клапаносохраняющая хирургия корня аорты
Статья в выпуске: 2 т.20, 2016 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Хирургическое восстановление естественной геометрии корня аорты у пациентов с аневризмой и расслоением восходящего отдела аорты при наличии сохранных створок аортального клапана является приоритетной задачей. Ключевой момент - создание новых синусов Вальсальвы. Оригинальная методика реимплантации аортального клапана претерпела значительные изменения вследствие появления множества модификаций. Мы разработали новый, простой и воспроизводимый способ реимплантации клапана аорты. Цель. Оценить результаты применения нового метода реимплантации по методике Kuban Cuff. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 45 (37 мужчин) пациентов с 2011 по 2015 гг. с различной анатомией аортального клапана (двух- и трехстворчатый), исходной патологией - аневризмой корня и восходящей аорты, расслоением восходящей аорты, недостаточностью аортального клапана. Описаны подробная хирургическая техника, применение оригинального устройства Fдля подготовки сосудистого протеза для выполнения реимплантации. Средний возраст пациентов составил 56,5 (46,5; 66,5) года. Среднее время искусственного кровообращения во время вмешательства составило 193,6 (128,9; 258,2) мин, время пережатия аорты - 142,6 (104,5; 180,7) мин, время циркуляторного ареста - 28,1 (13,1; 43,1) мин. Результаты. Госпитальная летальность составила 2 пациента (4,4%). Рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения выполнена 3 (6,6%) пациентам. Одному пациенту через 2 мес. после выписки проведена реоперация - замена корня и восходящей аорты по методике Bentall - De Bono в модификации Kouchoukos вследствие острого инфекционного эндокардита клапана аорты. Эффективно функционирующий аортальный клапан с регургитацией 0/1 ст. документирован при помощи эхокардиографии у всех пациентов. Перед выпиской степень аортальной регургитации уменьшена с дооперационной 2,83±0,44 до 0,62±0,7. В отдаленном периоде наблюдали 42 пациента (93,3%). Время наблюдения составило 12,3 (2,68; 21,98) мес. Заключение. Модификация Kuban Cuff воссоздает приближенный аналог естественного корня аорты, стабилизирует фиброзное кольцо клапана аорты, минимизирует риск кровотечения из зоны анастомоза. Методика проста и воспроизводима с любым типом сосудистого протеза, не занимает много времени.
Аневризма восходящей аорты, реимплантация, аортальная недостаточность
Короткий адрес: https://sciup.org/142140738
IDR: 142140738 | DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-17-25
Список литературы Реимплантация клапана аорты с использованием методики Kuban Cuff у больных с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью
- Franke U.F., Isecke A., Nagib R., Breuer M., Wippermann J., Tigges-Limmer K., Wählers T. Quality of life after aortic root surgery: reimplantation technique versus composite replacement//Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90. P. 1869-1875 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.07.067
- De Kerchove L., Boodhwani M., Glineur D., Vandyck M., Vanoverschelde J.L., Noirhomme P., El Khoury G. Valve sparing-root replacement with the reimplantation technique to increase the durability of bicuspid aortic valve repair//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 142. P. 1430-1438. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2011.08.021.
- Forteza A., De Diego J., Centeno J., Lopez M.J., Pérez E., Martin C., Sanchez V., Rufilanchas J.J., Cortina J. Aortic valve-sparing in 37 patients with Marfan syndrome: midterm results with David operation//Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 89. P. 93-96 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.O9.O15
- Farhat F., Durand M., Bousset L., Sanchez I., Villard J., Jegaden O. Should a reimplantation valve sparing procedure be done systematically in type A aortic dissection//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. ЗI. P. 36-41.
- De Kerchove L., Boodhwani M., Glineur D., Poncelet A., Rubay J., Watremez C., Vanoverschelde J.L., Noirhomme P., El Khoury G. Cusp prolapse repair in trileaflet aortic valves: free margin plication and free margin resuspension techniques//Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88. P. 455-461. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2009.04.064.
- Petterson G.B., Subramanian S., Flynn M., Nowicki E.R., Batizy L.H., Svensson L.G., Blackstone E.H. Reoperations after the Ross procedure in adults: towards autograftsparing/Ross reversal//J. Heart Valve Dis. 2011. Vol. 20. P. 425-432.
- Болдырев С.Ю., Маньков Д.Р., Россоха О.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Новое устройство для формирования проксимальной части сосудистого протеза для реконструкции корня аорты у Больных с аневризмой и расслоением восходящей аорты//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 1. С. 41-43.
- Болдырев С.Ю., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Новый способ формирования проксимальной части сосудистого протеза для реконструктивной хирургии корня аорты у Больных с аневризмой и расслоением восходящей аорты//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № З. С. 24-26.
- Boldyrev S., Barbukhatty K., Porhanov V. A Novel Tool to Facilitate Crimping Suture Placement for a Modified David V/Miller Aortic Root Replacement//Aorta. 2014. Vol. 2. No. 4. P. 161-166 DOI: 10.12945/j.aorta.2014.14-024
- Болдырев С.Ю., Маньков Д.Р., Россоха О.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Реимплантация двустворчатого клапана аорты//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013. № 6. С. 105-107.
- Болдырев С.Ю., Барбухатти К.О., Россоха O.A., Порханов В.А. Реимплантация двустворчатого клапана аорты с реконструкцией створок//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 2. С. 77-79.
- Болдырев С.Ю., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Хирургическое лечение острого инфекционного эндокардита аортального клапана у пациента, перенесшего операцию David//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАИН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015. Т. 16. № 3. С. 40-44.
- David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. Vol. 103. P. 617-621.
- Cochran R.P., Kunzelman K.S., Eddy A.C., Hofer B.O., Verrier E.D. Modified conduit preparation creates a pseudosinus in an aortic valvesparing procedure for aneurysm of the descending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 109. P. 1049-1058.
- Miller D.C. Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 125. No. 4. P. 773-778.
