Реконструкция альвеолярного отростка после удаления зуба по ортодонтическим показаниям

¹Введение. Традиционные принципы лечения данной стоматологической патологии заключаются в создании благоприятных факторов для нормализации формы и размеров зубных дуг и окклюзионных взаимоотношений антагонистов. В период прикуса постоянных зубов, при выраженном дефиците свободного места в зубном ряду, показания к консервативному методу с применением ортодонтических аппаратов несколько ограничены. При дефиците места в зубном ряду более 10 мм показаны хирургические методы лечения. Удаление зубов в запланированной последовательности способствует уменьшению скученности, позволяет постоянным зубам занять правильное положение в зубной дуге [1–3].

Впрочем, удаление отдельных зубов нередко приводит к многочисленным осложнениям и жалобам со стороны пациентов. Показано, что после удаления зуба происходит изменение формы и размеров альвеолярного отростка не только в вертикальном, но и в горизонтальном направлении и, как правило, наблюдаются изменения по типу реактивной атрофии костной ткани в области зубов, ограничивающих дефект зубного ряда [4].

Для профилактики деформации альвеолярной кости в области дефекта используются различные методы аугментации. Вопросам аугментации альвеолярного гребня посвящено достаточное количество исследований отечественных и зарубежных специалистов. В основном данная проблема связана с усилением альвеолярной кости для установки имплантатов и изготовления современных протетических конструкций. Реконструкция альвеолярной кости достигается различными методами, основными из которых являются хирургические (наложение трансплантата, мембранные и дистракционные техники, расщепление кости) [5].

Однако в доступной литературе нам не встретилось сведений о реконструкции альвеолярного отростка постэкстракционного пространства для соз-

Адрес: 400078, г. Волгоград, ул. Герцена, 10

Тел.: (8442) 73-04-26

дания условий к ортодонтическому перемещению зубов.

Цель: определение показаний к реконструкции альвеолярного отростка после удаления зубов по ортодонтическим показаниям.

Материал и методы. Нами предложено одновременно с удалением постоянного зуба по ортодонтическим показаниям формировать постэкстракционное пространство. Объектом исследования стали 57 пациентов первого периода зрелого возраста, которым по ортодонтическим показаниям удалены отдельные зубы. Пациенты разделены на две группы. В первую (или основную) группу входили пациенты, которым после удаления зуба формировалось постэкстракционное пространство различными методами (28 человек). Пациенты второй группы отказались от предложенных методов хирургического лечения, и им проводилось ортодонтическое лечение по общепринятым методам. Пациентам обеих групп проводилось ортодонтическое лечение с использованием современных методов несъемной техники эджуайз. Основу хирургических методов лечения пациентов основной группы составлял метод заполнения лунки удаленного зуба костно-пластическими материалами.

После экстракции постоянного зуба проводили щадящий кюретаж альвеолы. Лунку удаленного зуба по показаниям плотно заполняли костно-пластическими биоматериалами и распределяли его по вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного гребня. На слизистую оболочку и надкостницу накладывали швы. Для расширения альвеолярного гребня постэкстракционного пространства, коррекции контура костной ткани, увеличения высоты костной ткани в области дефекта нередко покрывали альвеолу, заполненную биоматериалом, мембраной.

Основным ориентиром для моделирования постэкстракционного пространства был вестибулярноязычный диаметр зубов, ограничивающих дефект. После реконструкции альвеолярного отростка ширина его в средней части составляла половину от суммы вестибулярно-язычных диаметров зубов, ограничивающих дефект.

На гипсовых моделях челюстей в вертикальном и вестибулярно-язычном направлениях оценивалась убыль костной ткани вестибулярной и язычной поверхностей относительно условной плоскости, соединяющей проекции шеечной части корней зубов, ограничивающих дефект. Величина убыли костной ткани по вертикали оценивалась относительно плоскости, соединяющей шейки проксимальных поверхностей зубов, ограничивающих дефект.

Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных Exel 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ Statgraph 5.1 (Microsoft, USA), «Аркада» (Диалог-МГУ, Россия) и включала определение показателей средней величины, ее среднего квадратического отклонения и ошибки репрезентативности.

Результаты. Особенно различия были выражены в вертикальном направлении, и у пациентов основной группы убыль альвеолярного гребня составляла 0,16±0,09 мм, в то время как у пациентов группы сравнения аналогичный показатель составлял 2,98±0,14 мм. С вестибулярной стороны альвеолярного отростка у пациентов основной группы отмечалось уменьшение альвеолярного отростка на 0,39±0,06 мм, а с язычной стороны на 1,03±0,12 мм. В то же время у пациентов группы сравнения эти по- казатели составляли 3,14±0,21 мм и 2,13±0,26 мм соответственно (рис. 1).

На представленных клинических примерах определяется значительная разница в вестибулярноязычных размерах альвеолярного отростка. После удаления зубов, как правило, убыль костной ткани более выражена с вестибулярной стороны.

В подобных случаях, при ортодонтическом перемещении зубов в области дефекта, нередко отмечается симптом «вертикальной складки постэкстракционного пространства», что затрудняет полное устранение диастемы (рис. 2).

Таким образом, при ортодонтическом лечении с удалением отдельных зубов аугментация или реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти является методом профилактики осложнений ортодонтического лечения и рецидива патологии.

Обсуждение. У пациентов группы сравнения нередко встречались осложнения, связанные с дефицитом костной ткани. Отмечалось обнажение проксимальных поверхностей зубов, ограничивающих дефект, отсутствие (или резорбция) межкорневых перегородок. Одним из осложнений при дефиците костной ткани был «симптом вертикальной складки постэкстракционного пространства», для которого

б

Рис. 1. Фотография: a — полости рта пациентки Т., 16 лет, с дефектом зубного ряда в переднем отделе без аугментации альвеолярного отростка; б — гипсовой модели пациента К., 22 года, при конструкции альвеолярного отростка после удаления медиального резца

Рис. 2. Фотография полости рта пациентки Т. на этапе ортодонтического лечения: между резцами верхней челюсти определяется симптом «вертикальной складки»

характерно наличие вертикальной складки на слизистой оболочке десны в центральной части области дефекта. «Ущемление» слизистой оболочки нередко способствовало замедлению или полному прекращению перемещения зубов в постэкстракционное пространство и требовало дополнительных хирургических методов лечения.

У пациентов основной группы не было выявлено подобных осложнений.

Заключение. Таким образом, реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти является эффективным средством профилактики осложнений на различных этапах ортодонтического лечения. Метод аугментации более рационально проводить одновременно с экстракцией зубов по ортодонтическим показаниям или при выраженной убыли костной ткани альвеолярного отростка.

Полученные данные могут быть использованы в качестве критерия эффективности комплексного лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.