Реконструкция дефектов покровных тканей методом транспозиции локо-регионарных перфорантных островковых лоскутов

Реконструкция дефектов покровных тканей методом транспозиции локо-регионарных перфорантных островковых лоскутов

Автор: Воротников Александр Анатольевич, Румянцев Дмитрий Олегович, Айрапетов Георгий Александрович, Душин Руслан Владимирович, Шиндин Анатолий Николаевич

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4 т.28, 2022 года.

Бесплатный доступ

Введение. Лечение длительно незаживающих ран с наличием глубоких посттравматических дефектов покровных тканей является актуальной проблемой на стыке травматологии и реконструктивной хирургии. Цель. Повышение качества лечения больных с хроническими дефектами мягких тканей конечностей. Анализ эффективности реконструкции дефектов нижних конечностей методом транспозиции локальных перфорантных лоскутов, а также обоснование предпочтительного применения keystone-лоскута послужили задачами для реализации указанной цели. Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В исследуемой группе применен метод лечения с использованием регионарных перфорантных кожно-фасциальных лоскутов, как одномоментно с остеонекрэктомией, так и в качестве последовательного этапа. (22 пациента). В группе сравнения (26 пациентов) применена традиционная тактика лечения посттравматических и остеомиелитических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны, этапных остеонекрэктомиях с последующей аутодермопластикой. Результаты. Применение метода транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов снизило частоту развития вторичного некроза на 33,7 %, среднее количество этапных операций - в 2 раза. В 72,7 % случаев реконструктивная задача в исследуемой группе была осуществлена в один этап. Также отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 30 койко-дней. Обсуждение. Уменьшение сроков лечения в исследуемой группе объясняется исключением либо значительным сокращением этапа местного лечения раны; кроме того, снижается частота осложнений в виде вторичного некроза глубоко лежащих тканей, требующих дополнительных этапов и сроков лечения. Выводы. Реконструкция остеомиелитических дефектов методом транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей.

Еще

Мягкие ткани конечностей, дефекты, посттравматические, остеомиелитические, перфорантные лоскуты, хронический остеомиелит, длительно незаживающие раны

Короткий адрес: https://sciup.org/142235732

IDR: 142235732   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-4-538-545

Список литературы Реконструкция дефектов покровных тканей методом транспозиции локо-регионарных перфорантных островковых лоскутов

  • The Functional outcome of severe, open tibia fractures managed with early fixation and flap coverage / S. Gopal, P.V. Giannoudis, A. Murray, S.I. Matthews, R.M. Smith // J. Bone Joint Surg. Br. 2004. Vol. 86, No 6. P. 861-867. DOI: 10.1302/0301-620x.86b6.13400.
  • Lerner A., Reis D., Soudry M. Severe Injuries to the Limbs: Staged Treatment. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 2007. 231 p.
  • Иванов П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой : дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009. 234 с.
  • Infectious complications and soft tissue injury contribute to late amputation after severe lower extremity trauma / J. Huh, D.J. Stinner, T.C. Burns, J.R. Hsu; Late Amputation Study Team // J. Trauma. 2011. Vol. 71, No 1 Suppl. P. S47-S51. DOI: 10.1097/TA.0b013e318221181d.
  • Устранение рубцовых деформаций лица с применением пластики местными тканями на основе анатомических представлений о кровоснабжении и лимфооттоке. Клиническое наблюдение / Р.Т. Адамян, Н.О. Миланов., Э.Н. Юршевич, А.Л. Истранов, Д.М. Бжассо // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2008. № 2. С. 39-45.
  • Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Мадазимов М.М. Устранения обширных дефектов мягких тканей // Хирургия. 1989. № 12. С. 91-93.
  • Шибаев Е.Ю., Скольщик М.М., Оганесян А.Р. Пластика комбинированных дефектов пястных костей свободными васкуляризированными аутотрансплантатами // Проблемы микрохирургии. М., 1991. С. 132-133.
  • Юденич В.В., Гришкевич В.М. Коррекция послеожоговых рубцовых деформаций с помощью трапециевидного костно-жирового лоскута // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. № 7. С. 56-58.
  • Blair J.W., Bainbridge L.C., Knight S.L. Double V-Y advancement flaps in the reconstruction of skin defects of the anterior lower limb // Br. J. Plast. Surg. 1993. Vol. 46, No 8. P. 644-646. DOI: 10.1016/0007-1226(93)90193-f.
  • Hing D.N., Bancke N.J., Alpert B.S. Use of the temporoparietal free fascial flap in the upper extremity // Plast. Reconstr. Surg. 1988. Vol. 81, No 4. P. 534-544. DOI: 10.1097/00006534-198804000-00008.
  • Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. Практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
  • Минасов Б.Ш. Функциональные и эстетические результаты замещения дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутами // Травматология и ортопедия России. 2006. № 1. С. 30-35.
  • Hyakusoku H., Yamamoto T., Fumiiri М. The propeller flap method // Br. J. Plast. Surg. 1991. Vol. 44, No 1. P. 53-54. DOI: 10.1016/0007-1226(91)90179-n.
  • Hyakusoku H., Gao J.H. The «super-thin» flap // Br. J. Plast. Surg. 1994. Vol. 47, No 7. P. 457-464. DOI: 10.1016/0007-1226(94)90027-2.
  • Lyons A.J. Perforator flaps in head and neck surgery // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. Vol. 35, No 3. P. 199-207. DOI: 10.1016/j.ijom.2005.07.015.
  • Shape-modified method using the radial forearm perforator flap for reconstruction of soft-tissue defects of the scalp / M.A. Mateev, K.A. Beermanov, L.K. Subanova, T.V. Novikova, G. Shaltakova // J. Reconstr. Microsurg. 2005. Vol. 21, No 1. P. 21-24. DOI: 10.1055/s-2005-862775.
  • Shape-modified radial artery perforator flap method: analysis of 112 cases / M.A. Mateev, R. Ogawa, L. Trunov, N. Moldobaeva, H. Hyakusoku // Plast. Reconstr. Surg. 2009. Vol. 123, No 5. P. 1533-1543. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181a07655.
  • The "Tokyo" consensus on propeller flaps / M. Pignatti, R. Ogawa, G.G. Hallock, M. Mateev, A.V. Georgescu, G. Balakrishnan, S. Ono, T.C.S. Cubison, S. D'Arpa, I. Koshima, H. Hyakusoku // Plast. Reconstr. Surg. 2011. Vol. 127, No 2. P. 716-722. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181fed6b2.
  • Quaba O., Quaba A. Pedicled perforator flaps for the lower limb // Semin. Plast. Surg. 2006. Vol. 20, No 2. Р. 103-111. DOI: 10.1055/s-2006-941717.
  • Галич С.П., Дрюк Н.Ф., Повстяной Н.Е. Замещение сложными комплексами тканей послеожоговых и посттравматических дефектов области головы и шеи // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. № 4. С. 37-38.
  • Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Пинский Г.С. Микрохирургическая аутотрансплантация в пластике дефектов головы и шеи // Тезисы IV Всесоюзного симпозиума. М., 1991. С. 31-34.
  • Пшениснов К.П. Аутотрансплантация васкуляризованных комплексов тканей в пластической и реконструктивной хирургии дефектов стопы // Проблемы микрохирургии: тез. IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. М., 1991. С. 166- 169.
  • Taylor G.I. The angiosomes of the body and their supply to perforator flaps // Clin. Plast. Surg. 2003. Vol. 30, ^ 3. P. 331-342. DOI: 10.1016/ s0094-1298(03)00034-8.
  • Delayed flap reconstruction with vacuum-assisted closure management of the open IIIB tibial fracture / Z. Hou, K. Irgit, K.A. Strohecker, M.E. Matzko, N.C. Wingert, J.G. DeSantis, W.R. Smith // J. Trauma. 2011. Vol. 71, No 6. P. 1705-1708. DOI: 10.1097/TA.0b013e31822e2823.
  • Taylor G.I., Palmer J.H. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications // Br. J. Plast. Surg. 1987. Vol. 40, No 2. P. 113-141. DOI: 10.1016/0007-1226(87)90185-8.
  • Азимова Р.Б. Варианты мягкотканных лоскутов для восстановления дефектов нижней конечности как одного из самых сложных разделов реконструктивной онкохирургии. Анализ литературы // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2018. Т. 10, № 4. С. 40-50.
  • Surgical management of soft tissue sarcomas of the hand and foot / P.P. Lin, V.B. Guzel, P.W. Pisters, G.K. Zagars, K.L. Weber, B.W. Feig, R.E Pollock, A.W. Yasko // Cancer. 2002. Vol. 95, No 4. P. 852-861. DOI: 10.1002/cncr.10750.
  • Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей: руководство для врачей / Российский науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена. СПб.: РНИИТО, 2012. 115 с.
  • Behan F., Findlay M., Lo C.H., editors. The keystone perforator island flap concept. Elsevier Australia; 2012.
  • Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Методика пространственного перераспределения покровных тканей при пластическом закрытии глубоких и обширных раневых дефектов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. Т. 16, № 4. С. 17-25.
  • Невёдров А.В. Пластика покровных тканей при оказании неотложной помощи пострадавшим с открытыми переломами костей голени: дис. канд. мед. наук. М., 2015. 169 с.
  • The efficacy of negative pressure wound therapy in the management of lower extremity trauma: review of clinical evidence / N.K. Kanakaris, C. Thanasas, N. Keramaris, G. Kontakis, M.S. Granick, P.V. Giannoudis // Injury. 2007. Vol. 38, No Suppl. 5. P. S9-S18. DOI: 10.1016/j. injury.2007.10.029.
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp