Реконструкция корня языка и ротоглотки кожно-мышечным трансплантатом на передних мышцах шеи при лечении злокачественных опухолей



РЕКОНСТРУКЦИfl КОРНfl flЗЫКА И РОТОГЛОТКИ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ПЕРЕДНИХ МЫШЦАХ ШЕИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

В.И. Письменный, Е.П. Кривощёков, О.В. Осокин, И.В. Письменный

Самарский государственный медицинский университет

Самарский областной онкологический диспансер клинической практике возможности реконструкции дефектов корня языка и ротоглотки с использовани-

Цель исследования. Рассчитать и апробировать в      ем островкового кожно-мышечного лоскута на пе-

редних мышцах шеи при хирургическом лечении злокачественных опухолей. Наиболее широко в практике используются кожно-мышечные трансплантаты с осевым кровоснабжением, включая грудную, трапециевидную, кивательную и подкожную мышцы. Выполняя резекцию дистальных отделов языка и ротоглотки, сохраняя контур нижней челюсти, для восстановления дефекта возможность использования массивных трансплантатов ограничена за счет дефицита объёма зоны введения пластического материала. При этом без введения трансплантата в область дефекта не остаётся шанса для культи языка и ротоглотки выполнять функции приёма пищи, речи.

Материал и методы. В 2002‒2005 гг. оперировано 23 пациента с опухолями ротоглотки и корня языка. В 19 случаях верифицирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки, 4 больных пролечены по поводу цистаденоидной карциномы. С рецидивом опухоли после химиолучевого лечения оперированы 9 больных, после 3 курсов химиотерапии ‒ 4 пациента, 10 больным операция выполнялась после лучевой терапии СОД 45‒50 Гр в плане комбиниро- ванного лечения. У всех больных операция выполнялась одномоментно с операцией на первичном очаге и зонах регионального метастазирования в различных вариантах. Для реконструкции дефектов использован кожно-мышечный лоскут на передних мышцах шеи размерами от 6‒5 на 3‒4 см.

Результаты. При дефиците слизистой в полости рта после удаления ткани языка и ротоглотки, сохраняя контур нижней челюсти, используя островковый кожный лоскут на передних мышцах шеи, нам удалось избежать натяжения ткани, деформации ротоглотки и сохранить достаточный объём. Во всех рассматриваемых случаях заживление прошло первичным натяжением, у 6 пациентов отмечен краевой некроз лоскута, нарушения герметичности полости рта не отмечено. Это положительно сказалось на результатах восстановления акта приёма пищи, речевой функции, хорошего косметического эффекта. В 5 случаях, используя вышеприведённую пластику, не накладывалась трахеостома.

Выводы. Использование кожного лоскута на передних мышцах шеи позволяет провести радикальное лечение и одномоментно восстановить сложный дефект языка и ротоглотки, создавая благоприятные условия для выздоровления и реабилитации.