Реконструкция костных дефектов при комбинированном лечении опухолей костей



РЕКОНСТРУКЦИfl КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

А.А. Жеравин, К.В. Селянинов, И.И. Анисеня, А.В. Богоутдинова

ГУ НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Хирургический метод является основным в лечении опухолей костей. В большинстве случаев резекция пораженной опухолью кости ведет к нарушению функции оперированного сегмента, что определяет необходимость адекватного возмещения утраченных структур. Выбор метода замещения пострезекционных дефектов является наиболее важным вопросом современной ортопедической онкологии. В настоящее время наиболее часто применяется эндопротезирование, свободная костная пластика, аллопластика. Традиционно используемые методы реконструкции не отвечают в полной мере современным требованиям, вследствие значительного количества послеоперационных осложнений, длительных сроков консолидации, а также необходимости в повторных оперативных вмешательствах. В последние годы активно развивается направление по использованию васкуляризированных аутотрансплантатов для замещения пострезекционных дефектов костей. Методика позволяет сократить сроки консолидации аутотрансплантата, способствует более полному восстановлению функции оперированной конечности.

В отделении общей онкологии с 2004 г. начата клиническая апробация одномоментных реконструктивнопластических операций с использованием васкуляризированных аутотрансплантатов при опухолях опорнодвигательного аппарата. Исследовательский протокол включает в себя основной (хирургический) этап ‒ удаление опухоли с одномоментной пластикой пострезекционного дефекта комбинированными лоскутами с осевым типом кровоснабжения, с последующим дополнительным химио-лучевым лечением по показаниям (саркомы высокой степени злокачественности G2-3).

Реконструкция сегментарных и субсегментарных дефектов костей выполнена 3 пациентам. Возраст больных ‒ 23, 27, 37 лет. Локализация поражения ‒ дистальные метаэпифизы лучевой и бедренной костей, проксимальный метадиафиз бедра. Гистологические варианты: в 2 случаях остеобластокластома, в одном ‒ светлоклеточная саркома. Всем больным выполнен органосохраняющий хирургический этап ‒ сегментарная резекция ‒ 1, субсегментарная резекция кости ‒ 2. В одном случае у больного с саркомой бедренной кости хирургическому этапу предшествовало лучевое лечение, доза предоперационной гамма-терапии составила 50 Гр. Дополнительно, после удаления опухоли, этому пациенту был проведен сеанс интраоперационной лучевой терапии в дозе 10 Гр на ложе мягкотканного компонента опухоли. Пластика дефектов, протяженность которых составляла от 6 до 13 см, выполнялась одномоментно васкуляризированными фрагментами малоберцовой кости (дефекты лучевой и верхней трети бедренной костей), фрагментом крыла подвздошной кости. В одном случае наложен проточный микроанастомоз (лучевая артерия), в двух ‒ артериальные и венозные микроанастомозы (ветви бедренных сосудов). В послеоперационном периоде проводилось рентгенологическое, ультразвуковое и радиоизотопное исследование конечности.

Больные наблюдаются в течение 18, 6 и 1 мес. В одном случае отмечено смещение аутотрансплантата, вследствие неполного сращения с материнской костью и раннего удаления фиксирующей пластины. Все больные приступили к разработке конечности к моменту снятия швов. При рентгенологическом контроле резорбции аутотрансплантата не отмечено. При радиоизотопном исследовании зафиксировано повышенное накопление радиофармпрепарата в зоне пластики, что, вероятно, свидетельствует об активности репаративных процессов.

Таким образом, первые результаты клинической апробации реконструктивно-пластических операций с использованием свободных васкуляризированных аутотрансплантатов показали осуществимость этого метода у больных с опухолями костей, возможность выполнения в сочетании с различными видами лучевой терапии при комбинированном лечении злокачественных новообразований опорно-двигательного аппарата.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2004. №4