Реконструкция лицевого скелета сложными аутотрансплантатами



РЕКОНСТРУКЦИfl ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА СЛОЖНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ

В.И. Чиссов, И.В. Решетов, С.А. Кравцов, А.К. Голубцов, О.В. Маторин, А.П. Поляков, М.М. Филюшин, Ф.Е. Севрюков, М.В. Ратушный

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Цель исследования. В результате радикального уда- ления местно-распространенных злокачественных опухолей челюстно-лицевой зоны образуются обширные сочетанные дефекты лицевого скелета, мягких и покровных тканей лица, требующие для их пластического закрытия применения сложных аутотрансплантатов по тканевому составу, идентичному удаленному блоку.

Материал и методы. Накоплен опыт лечения 209 пациентов с обширными сочетанными дефектами челюстно-лицевой зоны, после выполнения расширенных блоковых резекций. Первичные опухоли были отмечены у 91 (43,4 %) пациента (III ст. опухолевого процесса была выявлена в 35,0 %, IV ‒ в 60,0 % случаев), рецидивные опухоли у 96 (46 %), послеоперационные дефекты у 22 (10,6 %) больных. По поводу эпителиальных опухолей оперировано 160 (76,8 %) пациентов, из них в 96,8 % наблюдений была выявлена значительная местная распространенность процесса: T3 ‒ 38,7 % и Т4 ‒ 58,1 %, что потребовало в 29 (14 %) наблюдениях выполнения краниофациальной резекции.

Для пластического закрытия сочетанных дефектов: орофациальных ‒ 132 (63 %), орбитофациальных ‒

37 (18 %), ороорбитофациальных ‒ 36 (17 %) и изолированных костных дефектов нижней челюсти ‒ 4 (2 %), использовано 214 сложных аутотрансплантатов: висцеральных ‒ 36 желудочно-сальниковых, 30 толстоки-шечно-сальниковых; кожно-мышечно-костных ‒ 4 лучевых, 7 подвздошных, 5 малоберцовых и 83 реберно-мышечных и 49 кожно-мышечных лоскутов.

Результаты. Одномоментная реконструкция дефектов была выполнена в 74 % наблюдений, отсроченная ‒ в 26 %. Различные осложнения в послеоперационном периоде возникли у 53 (25 %) больных. Летальность в наших наблюдениях составила 2,8 %. Тотальный некроз лоскута вследствие тромбоза мик-рососудистых анастомозов отмечен у 11 (5,2 %) пациентов. Завершенность пластики составила 98,4 %. Реабилитация больных достигнута в 88,6 %. Удовлетворены косметическим результатом 93,2 %, вернулись к труду 31,8 % пациентов.

Выводы. Использование сложных аутотрансплантатов позволяет решать основные вопросы пластического закрытия обширных сочетанных костно-мяг- котканных дефектов челюстно-лицевой зоны у онкологических больных.