Реконструктивная хирургия корня аорты: алгоритм выбора хирургической коррекции аневризмы корня аорты в зависимости от анатомо-функциональных характеристик аортального клапана
Автор: Комаров Р.Н., Ногинов В.К., Склярова В.В., Евтушенко С.Н., Гирфанов А.Р.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Сердечно-сосудистая хирургия
Статья в выпуске: 2 (96), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Клапансохраняющие технологии до сих пор занимают наименьшую долю всех операций при патологии корня аорты (КА). Несмотря на большое количество современных хирургических решений до сих пор идет разработка и внедрение новых технологий и операций в кардиохирургическую практику. Операция Русский кондуит (РК) – это комбинация операций Bentall и Ozaki, вариант протезирования всех структур КА. Цель. Разработать протокол хирургического лечения аневризмы КА, основываясь на анатомических особенностях аортального клапана (АК) и классификации типов аортальной недостаточности (АН). Материалы и методы. В исследование включены 198 пациентов с аневризмой корня и/или восходящей аорты с АН ≥ 2 степени, которым выполнялись операции David, Yacoub и РК. Критерии исключения: комбинированный порок АК, острый аортальный синдром, операции из минидоступа, пациенты после операции David с пластикой створок. 62 пациента составили 3 группы: David – 36, Yacoub – 14, РК – 12. Результаты. Пациенты с АН типов Ia, Ib и Iс составляли более 80 % в каждой из групп. Наибольшее время операции и окклюзии аорты (ОА) наблюдалось в группе David (317,5 [270–375] и 101,5 [92–135,5]), по сравнению с группами Yacoub (255 [240–290] и 98,5 [85–118]) и РК (285 [220–345] и 76 [68,5–109]), (p=0,006 и 0,027 соответственно). После исключения сочетанных операций разница статистически не значимая (р=0,077, р=0,378). Все методики эффективно редуцировали фиброзное кольцо АК. Госпитальная летальность, доля пациентов с хронической сердечной недостаточностью ≥ 2 ф кл NYHА между группами статистически не различалась. Большее количество пациентов с промежуточной степенью АН наблюдались в группе Yacoub 21,4 % по сравнению с группами David 0 % и РК 8,3 % (р=0,016). Выводы. Операцией выбора в хирургическом лечении аневризмы КА у пациента с АН тип Ia, Ib, Ic, интактном, симметричном АК является операция David. РК – операция выбора при асимметричном АК и АН тип Id, II, III.
Аневризма корня аорты, операция David, операция Yacoub, аортальная недостаточность, аутоперикард
Короткий адрес: https://sciup.org/142247907
IDR: 142247907 | УДК: 616.12-089 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-2-114-122
Reconstructive surgery of the aortic root: algotithm for selecting surgery of the aortic root aneurysm depending on the anatomical and functional characteristics of the aortic valve
Introduction. Valve-sparing technologies still account for the smallest proportion of all surgeries performed for aortic root (AR) pathology. Despite the large number of modern surgical solutions, new technologies and procedures are still being developed and implemented in cardiac surgery. The Russian conduit (RC) procedure is a combination of the Bentall and Ozaki procedures, a method for replacing all structures of the AR. Objective. To develop a surgical protocol for the treatment of AR aneutysm, based on the anatomical features of the aortic valve (AV) and the classification of aortic insufficiency (AI) types. Materials and methods. The study included 198 patients with aneurysms of the root and/or ascending aorta with ≥ grade 2 AR who underwent the David, Yacoub, and RC procedures. Exclusion criteria: combined AV disease, acute aortic syndrome, minimally invasive procedures, and patients following the David procedure with cusps repair. 62 patients were divided into 3 groups: David – 36, Yacoub – 14, RK – 12. Results. Patients with AI types Ia, Ib, and Ic accounted for more than 80 % of each group. The longest operative time and aortic occlusion (AO) time were observed in the David group (317,5 [270–375] and 101,5 [92–135–5]), compared with the Yacoub (255 [240–290] and 98,5 [85–118]) and RK (285 [220–345] and 76 [68,5–109]) groups (p = 0,006 and 0,027, respectively). After excluding combined surgeries, the difference was not statistically significant (p = 0,077, p = 0,378). All techniques effectively reduced the fibrous annulus of the AV. In-hospital mortality and the proportion of patients with chronic heart failure ≥ 2 NYHA class were not statistically different between the groups. A higher proportion of patients with AI intermediate-grade were observed in the Yacoub group (21,4 %) compared to the David group (0 %) and the RC group (8,3 %) (p = 0,016). Conclusion. The David procedure is the procedure of choice for the surgery of AR aneurysm in patients with AI types Ia, Ib, and Ic, and an intact, symmetrical AV. RC is the procedure of choice for asymmetrical AV and AI types Id, II, and III.
