Реконструктивная и органосохраняющая хирургия. Опыт применения при раке молочной железы

Актуальность. Молочная железа для женщины неразрывно связана с понятием привлекательности, сексуальности, оказывает влияние на качество жизни, ассоциируется с функцией материнства. Хирургический компонент в лечении рака молочной железы долгое время был единственной составляющей и не позволял сохранять пораженную молочную железу, тем самым предопределял психологические, семейные, социальные проблемы. Современное понимание онкогенеза рака молочной железы делает возможным применение органосохраняющей и реконструктивной хирургии, несмотря на агрессивность течения заболевания.

Цель исследования. Изучение непосредственных и отдаленных результатов органосохраняющих и реконструктивных операций при раке молочной железы.

Материал и методы. В исследование вошли 76 женщин в возрасте от 19 до 72 лет, которым выполнены органосохраняющие и реконструктивные операции при раке молочной железы в онкологическом диспансере с 2000 по 2010 г. Средний возраст больных составил 45 лет. Отдаленные результаты оценивались по функции выживания при помощи программы StatSoft v.6 for Windows.

Результаты. Показаниями к органосохраняющему лечению были: размер опухоли до 3 см, локализация в наружных квадрантах, отсутствие мультифокального роста. При выполнении радикальной резекции обязательно выполнялось срочное гистологическое исследование опухоли, морфологический контроль «чистоты краев операционной раны» и лимфодиссекция регионарных лимфоузлов. Выполнены 3 одномоментных и одна отсроченная реконструкция молочных желез у пациенток с ША (T 3 N 2 M 0 ), IIB (T₂N₁M₀), IIА (T₂N₀M₀), I (T₁N₀M₀) стадиями соответственно. Все реконструкции выполнены ТРАМ-лоскутом на одной питающей ножке прямой мышцы живота. Показанием было желание пациенток восстановить молочную железу.

Гистологическое исследование операционного материала позволило установить в 42 (55,3 %) случаях инфильтративный протоковый рак, в 30 (39,4 %) – инфильтративный дольковый рак, в 4 – (5,3 %) папиллярный рак. Распространенность лимфогенного метастазирования определяли при морфологическом исследовании лимфоузлов после интраоперационной маркировки их по уровням. Распределение по стадиям в группе с органосохранными операциями было следующим: T1N0M0 – 16 случаев (21 %), T2N0M0 – 17 (22,4 %), T1N1M0 – 9 (11,8 %), T2N1M0 – 18 (23,7 %), T1N2M0 – 2 (2,6 %), T2N2M0 – 4 (5,3 %), T2N3M0 — 4 (5,3 %), T3N1M0 — 2 (2,6 %). Таким образом, более чем у половины пациенток (53,9 %) отмечалось метастатическое поражение лимфоузлов. Послеоперационной летальности не было. В раннем послеоперационном периоде в группе органосохранных операций осложнений не отмечалось. В одном случае одномоментной реконструкции наблюдался частичный краевой некроз лоскута незначительных размеров, не влияющий на результаты реконструкции в целом. В отдаленном периоде наблюдали 3 случая лимфатического отека верхней конечности разной степени выраженности. После операции все пациентки анкетированы психологом. Из них 68 (89,5 %) оценили косметические результаты операции как хорошие, 8 (10,5 %) как удовлетворительные. Реконструктивные операции во всех случаях двухэтапные (восстановление сосково-ареолярного комплекса, коррекция формы и объема на стороне операции и коррекция птоза здоровой железы).

Две женщины выбыли из исследования в связи со сменой места жительства. За время наблюдения 1 местный рецидив с бурным прогрессированием на фоне химиотерапии через 3 года после лечения. У двух пациенток диагностировано отдаленное метастазирование (у одной метастазы в кости таза, у другой в головной мозг). Обе получают химиотерапию с клинической стабилизацией процесса. Актуарная 5-летняя выживаемость вычислялась по методу Каплана–Мейера и составила 96,05 %.

Выводы. Ранняя диагностика рака молочной железы позволяет осуществлять внедрение органосохраняющих операций без влияния на безрецидивную и общую выживаемость и сокращать частоту выполнения радикальных мастэктомий. Актуальным становится выполнение реконструктивно-пластических операций при удалении молочной железы, преимущественно одномоментных, позволяющих начинать реабилитацию этой группы пациенток на первых этапах лечения.