Реконструктивная техника хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка у пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца

Материал и методы. В 2018 г. в отделении кардиохирургии РСНПМЦК впервые в Узбекистане выполнены 11 пластических реконструктивных операций на аортальном клапане с использованием аутоперикарда пациента по методике Ozaki. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения и фармако-холодовой кардиоплегии. Все пациенты имели различную патологию аортального клапана (у 2 пациентов – юникуспи-дальный клапан, у 5 – бикуспидальный, и у 4 – трикуспидальный дегенеративный). Аутоперикард выделяли размером 12×12 см, далее его обрабатывали глутаровым альдегидом, после иссечения створок АК выкраивали новые створки на основе шаблонов Ozaki. Новые створки АК пришивались к фиброзному кольцу, формировались новые комиссуры. Контроль проводился интраоперационной чреспищеводной эхокардиографией.

Результаты. Среднее время пережатия аорты составило 84,3 ± 13,2 минут, среднее время ИК – 114 ± 14,5 минут. В 10 случаях нам удалось выполнить пластическую реконструкцию АК (в 4 – бикуспидальный, в 6 случаях – трикуспидальный). В одном случае в связи с узким фиброзным кольцом АК (17 мм) не удалось адекватно выполнить неоку-спитизацию, пациенту выполнили протезирование механическим протезом. Случаев осложнений и летальности не было. В ОРИТ пациенты находились в среднем 13,4 ± 4,4 часов. Длительность госпитализации после операции составила 6,4 + 1,2 дня. У всех пациентов на контрольной ЭхоКГ – скоростные показатели потока на АК адекватные, градиент давления в среднем 6–8 мм рт.ст., регургитации не было.

Заключение. Современная реконструктивная методика Ozaki с использованием аутоперикарда пациента для неокуспитизации АК позволяет эффективно и безопасно восстановить гемодинамические характеристики АК, дает возможность пациенту не принимать антикоагулянты, увеличивает качество жизни пациента. Учитывая высокую заболеваемость населения стенотическим поражением АК, высокую эффективность и безопасность операции Ozaki, следует ее активно внедрять в кардиохирургическую практику в республике Узбекистан.

Цель. Анализ непосредственных результатов операций реконструкций левого желудочка на работающем сердце у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной формированием постинфарктной аневризмы ЛЖ.

Материал и методы. В период 2015–2019 гг. в отделении кардиохирургии РСНПМЦК 53 пациентам с ИБС и аневризмой левого желудочка (АЛЖ) выполнено коронарное шунтирование в сочетании с реконструкцией аневризмы левого желудочка.

Все операции проводились в условиях работающего сердца. Прооперировали 46 мужчин и 7 женщин, средний возраст (53,3±6,2). Фракция выброса ЛЖ варьировала от 23 до 48% (в среднем – 42,3 ± 7,3). До оперативного вмешательства по тяжести состояния 83 % пациентов находились в III функциональном классе по NYHA, у 89% пациентов стенокардия была на уровне III-IV функционального класса. Из сопутствующих заболеваний у 3 (5,6%) пациентов была дисциркуляторная энцефалопатия, в 15 (28 %) случаях - сахарный диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – в 12 (22,6 %) случаях и у 7 (13 %) хроническая болезнь почек. Первым этапом выполняли коронарное шунтирование на работающем сердце без ИК, далее на вспомогательном ИК на бьющемся сердце была выполнена реконструкция ЛЖ.

Результаты. Индекс реваскуляризации составил 3,2 ± 1,2. У 29 (55 %) пациентов выполнили эндо- вентрикулопластику полости ЛЖ по Дору с использованием синтетической заплаты, у 18 (34 %) пациентов – пластика ЛЖ по Жатанэ, линейная шовная пластика. У 6(11 %) пациентов в виду малых размеров аневризмы выполнили пликацию АЛЖ без ИК. В раннем послеоперационном периоде у 2 (3,7%) пациентов возникла острая сердечная недостаточность, случаев ОИМ, полиорганной недостаточности, ОНМК не отмечено. Время нахождения пациентов в ОРИТ в среднем составило 15,5 ± 2,5 часов.

Выводы. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм ЛЖ путем применения методики на работающем сердце позволяет значительно уменьшить время операции, отрицательные эффекты ИК, что в свою очередь, улучшает течение послеоперационного периода и позволяет увеличить безопасность вмешательства у пациентов высокого хирургического риска.