Реконструктивные операции при злокачественных новообразованиях полости рта (ЗНПР): непосредственные и отдаленные результаты



Материалы конференции

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИflХ ПОЛОСТИ РТА (ЗНПР): НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В.З. Доброхотова, Е.Г. Матякин

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, хирургическое отделение опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей, г. Москва

При первичных местно-распространенных ЗНПР и рецидивах после неэффективного химиолучевого лечения необходимо хирургическое вмешательство с замещением дефекта. Оценены корреляции между особенностями течения послеоперационного периода и отдаленными результатами.

Материал и методы. 356 больным выполнены одномоментные реконструктивные операции по поводу ЗНПР. Первичных больных ‒ 301, пациентов с рецидивами ‒ 50. Для замещения дефектов чаще применены кожно-мышечные лоскуты: с включением большой грудной мышцы (ЛБГМ) ‒ 156 больных, грудино-ключично-сосцевидной (ЛГКСМ) ‒ 57, на подкожной мышце шеи (ЛПМ) ‒ 40, передних длинных мышцах шеи (ЛПДМШ) ‒ 20; кожно-жировым носогубным лоскутом (НГЛ) ‒ 45 и др. В 50 случаях пластика была комбинированной.

Результаты. Осложнения развились всего у 170 (47,7 %) больных. Тотальные некрозы составили

32 (9 %); при ЛБГМ в 8 (5 %), ЛГКСМ в 2 (3,5 %), ЛПМ в 6 (15 %), ЛПДМШ в 9 (45 %) случаях. Стойкие оросто-мы явились следствием осложнений лоскутов у 33 (19,3 %) больных. Показатели выживаемости хуже у больных с осложнениями по сравнению с благополучными исходами операций: медианы жизни составляют 32,3+3 и 83,0+8 мес, общая 10-летняя выживаемость ‒ 22,9+ 4,3 мес и 42,4+7,5 мес, соответственно (р=0,01). Достоверно влияние на выживаемость стадии, локализации, морфологической структуры опухоли, эффекта предшествовавшего лечения, степени послеоперационных осложнений.

Выводы. Осложнения реконструктивных операций, выполненных по поводу ЗНПР, не только ухудшают непосредственные результаты пластики, но и коррелируют с показателями выживаемости. Возможно, такая зависимость отражает состояние иммуносупрессии, влияющей как на особенности послеоперационного периода, так и на последующие сроки наблюдения.