Ремоделирование миокарда у мужчин, работающих в ночные смены на железнодорожном транспорте

ДБ на ст. Свердловск-пассажирский, г. Екатеринбург Уральская ГМА, г. Екатеринбург, Россия

На течение артериальной гипертонии (АГ) влияют внешние факторы, в том числе неблагоприятные условия труда. Работники профессий, связанных с обеспечением безопасности движения поездов (в том числе проводники пассажирских вагонов) регулярно трудятся в ночные смены, зачастую несколько дней подряд. Известно, что при АГ происходит ремоделирование сердца - изменяется его структура, увеличивается масса миокарда, меняется геометрическая характеристика желудочков. Тип ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) влияет на риск развития сердечнососудистых осложнений (ССО). По данным литературы, при нормальной геометрии ЛЖ риск ССО в ближайшие 10 лет составляет 9%, при концентрическом ремоделировании и эксцентрической гипертрофии (ГЛЖ)– риск по 25%, при концентрической ГЛЖ – 30%. Тип ремоделирования ЛЖ определяется по классификации A.Ganau (1992) с учетом показателей, определенных при эхокардиографии,- по соотношению относительной толщины стенок ЛЖ (ОТС ЛЖ) и конечнодиастолического размера ЛЖ (КДР). При эксцентрической ГЛЖ увеличен индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), нормальная ОТС, при концентрической ГЛЖ увеличен ИММЛЖ, увеличена ОТС, при концентрическом ремоделировании – нормальный ИММЛЖ, увеличена ОТС. Процесс ремоделирования является следствием активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). У лиц с АГ, работающих в ночные смены, в профессиях, обеспечивающих безопасность движения поездов, РААС активизируется и в связи с хроническим стрессом. Возможно, у этой категории пациентов ремоделирование миокарда встречается чаще, в том числе и его более неблагоприятные варианты.

Исследование проводилось с целью выяснить, различается ли частота встречаемости различных видов ремоделирования миокарда у мужчин, работающих в ночные смены (проводники, дежурные по станции), и мужчин, работающих только в дневные смены.

Материал и методы. В исследование было включено 70 мужчин с гипертонической болезнью I и II стадий (по ВОЗ). 1 группа включала 34 мужчины, средний возраст 47,1±5,3 лет, имеющих обычный 8-часовой рабочий день, без ночных смен (со стажем в профессии 15,3±2,5 лет); 2 группа включала 36 мужчин, средний возраст 45,2±3,7 лет, регулярно работающих в ночные смены (дежурные по станции, по переезду, проводники пассажирских вагонов, со стажем в профессии 13,3±3,1 лет). Длительность заболевания в 1 группе - 5,1±2,5 лет, во 2-й – 5,3±1,8 лет. Уровень артериального давления в 1 группе 152,2±5,1 / 96,2±5,7 мм рт.ст.; во 2-й – 154,3±6,6 / 97,3±6,6 мм рт.ст. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование, при котором обязательно определялись показатели геометрии ЛЖ, рассчитывался ИММЛЖ и при наличии определялся тип ремоделирования ЛЖ. Признаками ГЛЖ считался ИММЛЖ >125г/м2.

Результаты и обсуждение. Нормальная геометрия ЛЖ выявлена у 18 мужчин 1 группы (53%) и 13 мужчин 2 группы (36,1%), эксцентрическая ГЛЖ в 1 группе выявлена у 8 пациентов (23,5%), во 2й группе у 6 (16,7%), концентрическая гипертрофия соответственно у 3 (8,8%) и 12 (33,3%), концентрическое ремоделирование у 5 (14,7%) и 5 (13,9%) мужчин. Таким образом, достоверного различия между 2 группами не определено.

На развитие ГЛЖ, кроме активации РААС, влияют и генетические факторы, и степень повышения артериального давления (АД), суточный профиль АД и др. Вероятно, дополнительная активация РААС в связи с хроническим стрессом у работников, обеспечивающих безопасность движения поездов, десинхронизация биоритмов при частой работе в ночные смены может приводить к более частому формированию гипертрофии левого желудочка.