Рентгенологические аспекты диагностики сочетанных деструктивных поражений костной ткани пародонтального и периапикального генеза

При планировании комплекса санационных мероприятий оценка состояния костной ткани пародонта и верхушечного периодонта имеет решающее значение, ибо именно на данном этапе «остро» стоит вопрос о применении консервативных и/или хирургических методов лечения. Наиболее дискутабельной представляется проблема «сохранения/удаления» зуба с сочетанным деструктивным поражением костной ткани межкорневых перегородок и перирадикулярной области, особенно в тех случаях, когда планируется протезирование несъёмными ортопедическими конструкциями, введение штифтов, ортодонтическое лечение с использованием эджуайс-техники. В том случае, если пациент отягощён соматическими заболеваниями, обострение которых может оказать негативное влияние на репаративные процессы в костной ткани, необходима оценка риска потенциального влияния очага сочетанной инфекции на его течение.

Цель исследования: разработка алгоритма рентгенологической диагностики деструктивных поражений костной ткани межкорневых перегородок и перирадикулярной области.

Материал и методы.

Методом случайной выборки были проанализированы ортопантомограммы 100 пациентов (44 мужчины и 56 женщин) в возрасте от 30 до 50 лет. Все ортопантомограммы были выполнены в рентгенодиагностическом отделении ОАО «Городская стоматология, филиал №4» на аппарате ORTHOPHOS XGPlus DS/Ceph, Si-rona Dental Systems (2008 год выпуска). Все наблюдаемые пациенты обратились в клинику с целью плановой санации полости рта или предпротетической подготовки (и дали письменное согласие на проведение диагностических и лечебных мероприятий).

При анализе ортопантомограмм учитывались следующие критерии: количество зубов в полости рта; количество зубов с эндопародонтальным очагом; количество корней у пораженных зубов; степень тяжести генерализованного поражения пародонта воспалительно-деструктивного характера; соотношение зубов с эндопародонтальными очагами к общему числу зубов у данного пациента; особенности ранее проведённого лечения зуба, а именно: лечение неосложнённых форм кариеса, лечение осложненных форм кариеса; кариес зуба (без лечения); интактный зуб и интактный зуб под коронкой; степень обтурации канала; фуркационные дефекты; наличие очага травматической окклюзии; количество зубов в очаге травматической окклюзии.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что среднее количество зубов в полости рта у исследуемой группы пациентов – 20,8 (10–32). При этом количество зубов с сочетанным поражением составило в среднем 3,5 зуба на одного пациента. При этом распространенность сочетанных поражений зубов составила 16,9%.

При оценке состояния костной ткани пародонта было установлено, что деструкция межальвеолярных перегородок в пределах 4 мм (генерализованный пародонтит лёгкого течения) выявлена у 48% пациентов, до 6 мм – у 45% пациентов (разница недостоверна), потеря эпителиального прикрепления более 6 мм встретилась лишь в 7% случаев (разница достоверна).

В ходе исследований также было установлено, что сочетанное поражение костной ткани характерно для однокорневых зубов (57,3%), реже диагносцируется в области двукорневых (27%), и еще реже – в области трехкорневых зубов (15,7% случаев). Высокая поража-емость однокорневых зубов является своего рода парадоксом (ибо эндодонтическое лечение их с использованием современных технологий не представляет сложной задачи), который мы можем объяснить следующими причинами: 1) количественное преобладание однокорневых зубов в полости рта (64,3%); 2) стремление пациентов и врачей-стоматологов к выбору тактики сохранения передних зубов как эстетически значимой зоны; 3) вовлечение фронтальных зубов в очаг травматической окклюзии (при патологии прикуса – скученности зубов, или при пролапсе дистальной группы зубов; 4) наличие коротких уздечек губ и языка утяжеляют течение воспалительных заболеваний пародонта; 5) травматическое происхождение заболеваний эндодонта чаще во фронтальной области.

Полагаем, что настоящим исследованием опровергнуто распространенное мнение о том, что сочетанное поражение кости характерно только для зубов, леченых по поводу осложненного и неосложненного кариеса, ибо установлено, что последнее «встречается» и в интактных зубах – в 24,2% случаев. В зубах с нелеченым кариесом распространенность сочетанного поражения составила 22,8%; в зубах, леченных по поводу неосложнённого кариеса – 4,8%; леченых по поводу осложненного кариеса – 34,5%. Обточенные под коронки зубы без предварительного эндодонтического лечения отягощены сочетанным деструктивным процессом в 13,7% случаев.

Фуркационные дефекты в области двукорневых и трёхкорневых зубов выявлены в 92 случаях из 150, что составило 61,3%. Мы не можем с определённой степенью уверенности сделать заключение о происхождении такого рода дефектов (перфорация дна полости зуба либо деструкция межкорневой перегородки пародонтального генеза), что диктует необходимость детального изучения.

Корневые каналы были обтурированы на всём протяжении в 29,8 % случаев, частичная обтурация выявлена в 62% случаев. Лечение ампутационным методом встречается в 8,2% случаев.

В 66,7% случаев зубы с сочетанным поражением кости находились в очаге травматической окклюзии. Очевидно решающее значение функциональной перегрузки опорно-удерживающего аппарата зуба в случаях, если зубы ранее не были подвергнуты лечению.

Таким образом, алгоритм оценки рентгенологических изменений при сочетанном деструктивном поражении костной ткани пародонта и периодонта включает в себя следующие этапы: подсчёт количества зубов с сочетанным поражением у данного пациента; оценка глубины потери эпителиального прикрепления; групповая принадлежность зуба, интактный/леченый зуб; степень обтурации корневого канала (достаточная, недостаточная; ампутационный метод); наличие фур-кационных дефектов у многокорневых зубов; нахождение зуба в очаге травматической окклюзии.

Предложенный алгоритм позволяет учесть возможные изменения в костной ткани пародонтального и периапикального генеза и может быть рекомендован к использованию на амбулаторном стоматологическом приёме.