Репродуктивная функция девочек-подростков в связи с особенностями территории проживания в крупном промышленном городе

Репродуктивное здоровье и половое развитие девочек-подростков в значительной степени определяется экологическими, социально-экономическими, медико-биологическими факторами [1]. Город Волгоград является крупным промышленным центром, на территории которого располагаются промышленные предприятия разного профиля, ежегодно выбрасывающих около 239 различных химических веществ в атмосферу, что составляет порядка 56,4–94 тыс. т/г. Ухудшение медико-демографических показателей, состояния здоровья подростков обусловливают необходимость мониторинга процесса формирования репродуктивного здоровья девочек-подростков. Оценка темпов и сроков полового созревания девочек, которые являются интегральными показателями становления репродуктивной системы в подростковом возрасте, позволяет прогнозировать репродуктивное здоровье девушек при вступлении в фертильный возраст.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить особенности полового развития девочек-подростков в связи с территорией проживания.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 867 девочек-подростков 12– 17 лет, проживающих на территориях города Волгограда, различающихся по экологическим и социально-экономическим характеристикам (Промышленная территория неблагополучная, Центральная – относительного благополучия). Выполнена оценка уровня полового созревания девочек-подростков на основе изучения степени развития вторичных половых признаков (ВПП) с определением формулы полового развития и расчетом среднего суммарного балла полового развития [2]. Выполнен анализ результатов гинекологического осмотра девочек и УЗИ органов малого таза, анализ основных размеров костного таза, дана оценка состояния менструальной функции [2].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ степени развития ВПП показал, что независимо от района проживания у большинства 12-летних девочек регистрировалась 1-я степень оволосения подмышечных впадин (54,1 % на центральной и 63,8 % – на промышленной тер- риториях, р > 0,05); 2-я степень оволосения лобка (58,2 на 53,2 % соответственно, р > 0,05), 2-я степень развития молочных желез (62,2 и 63,8 % соответственно, р > 0,05).

В группе 14-летних девочек-подростков в большинстве случаев регистрировалась 2-я степень оволосения подмышечных впадин (63,5 и 66,3% на центральной и промышленной территориях, р > 0,05). Оволосение подмышечных впадин 1-й степени встречалось в единичных случаях только у девочек-подростков в районах экологически неблагополучных. На промышленной территории у большего числа 14-летних девочек регистрировалась 2-я степень оволосения лобка (57,0 против 35,3 % на центральной, р < 0,01), на центральной – третья (64,7 против 39,5 % на промышленной, р < 0,01). У девочек-подростков этой возрастной группы преимущественно регистрировалась 3-я степень развития молочных желез: у 77,6 % на центральной и у 67,4 % на промышленной территории. На центральной территории было зарегистрировано больше девочек-подростков с 4-й степенью развития молочных желез (2,4 против 1,2 %, р > 0,05).

На двух территориях у большинства 15-летних девочек-подростков имела место (56,1 и 63,2 %) 2-я степень оволосения подмышечных впадин (р > 0,05); 3-я степень развития молочных желез (72,0 и 73,6 %; р > 0,05).

Не выявлено различий в степени развития ВПП у девушек 16 и 17 лет, проживающих на разных территориях. У большинства из них регистрировалось оволосение подмышечных впадин и лобка 3-й степени (79,3–93,8 %), развитие молочных желез 3-й (61,9–71,6 %) и 4-й (27,2– 35,7 %) степени.

Обращает на себя внимание разная вариабельность степени развития ВПП у 12-летних девочек, проживающих на территориях сравнения. Так, на промышленной территории имело место развитие оволосения подмышечных впадин в степенях Ах0, Ах1, Ах2, в контингентах сравнения – Ах0, Ах1, Ах2, Ах3, причем на промышленной территории распространенность низкого уровня развития превалировала. В группе 14-летних подростков только на промышленной территории регистрировались 1-е степени оволосения лобка, подмышечных впадин и развития молочных желез. На центральной территории варианты с такой степенью развития отсутствовали, преобладала распространенность высоких уровней развития (3-я степень развития молочных желез (р > 0,05).

Результаты исследований позволили оценить уровень полового развития по среднему суммарному баллу показателей, входящих в формулу полового развития (ФПР). Полученные данные свидетельствуют о более низком уровне развития молочных желез, оволосения лобка и подмышечных впадин у 14-летних девочек, проживающих на промышленной территории. Однако суммарный балл показателей полового созревания девочек не зависит от места их проживания и не отличается от значений нормы предложенных М. В. Максимовой (1977 г.) [3]. Исключение составили девочки 15 лет, у которых значение среднего балла ФПР оказалось несколько ниже – 10,38 и 9,98 (нормативный показатель по М. В. Максимовой – 11,6), что, на наш, взгляд свидетельствует о некотором замедлении полового созревания 15-летних девочек в сравнении с их сверстницами в 1975 г.

Возрастная динамика формулы полового развития подтверждает запаздывание развития ВПП у девочек 14–15 лет, проживающих на территориях экологического неблагополучия, к 16–17 годам эти различия нивелируются (см. табл.). В целом на двух территориях преобладающие показатели степени развития ВПП не выходят за диапазон возрастных нормативов соответствующих показателей, но на территории центра они ближе к верхней границе нормы, на территории юга – к нижней.

Возрастные показатели развития вторичных половых признаков (ФПР) у девочек в зависимости от территории проживания

Значимым фактором в реализации репродуктивной функции у девочек являются размеры костного таза. В районе относительного эко- логического благополучия основные размеры, определяющие ширину таза (межостистый, межгребневый, межвертельный размеры), как правило, не отличаются от данных, приводимых В. Ф. Коколиной (1998) в качестве нормативов для девочек РФ [1]. На территориях сравнения отдельные размеры таза у девочек 14–17 лет достоверно меньше, что, по нашему мнению, может свидетельствовать о тенденции формирования поперечно-суженного таза.

Нарушения менструального цикла (МЦ) могут быть обусловлены экологическими факторами, которые вызывают повреждения в звеньях его нейрогуморальной регуляции [1]. Средний возраст менархе на территориях сравнения составил 12,8 и 12,9 лет (р > 0,05). Нормальный возраст менархе (до 15 лет) выявлен у большинства девочек-подростков: 91,2 против 83,4 %; (р < 0,01). Нормальное становление МЦ (в течение года) более характерно для девочек-подростков, проживающих на центральной территории (62,0 против 53,0 %, р < 0,05). На промышленной территории у девушек чаще регистрировалась пройоменорея (4,4 против 1,6 %; р < 0,05) и опсоменорея (8,5против 3,8 %; р < 0,05).

У большинства девушек, независимо от территории проживания, менструации протекали с умеренным количеством теряемой крови (82,5–82,1 %, р > 0,05). Большинство девочек-подростков: 86,9 % на центральной и 80,1% на промышленной отмечали безболезненное или умеренно болезненное протекание менструации (р < 0,05). На промышленной территории большее число девочек-подростков жаловались на сильные болевые ощущения во время менструации: 19,9 % против 13,1 % на центральной (р < 0,05). Нерегулярный менструальный цикл чаще регистрировался у девочек-подростков, проживающих на экологически неблагополучной территории (24,6 против 13,1 %, р < 0,001).

При осмотре гинекологом у девочек-подростков на промышленной территории выявлено больше воспалительных заболеваний (2,8 против 0,5 %, р < 0,01) и нарушений МЦ (19,2 против 11,7 %; р < 0,01). Результаты УЗИ выявили отклонения в 16,4–18,1% случаев (р > 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Формирование репродуктивной системы девочек-подростков на промышленной территории происходит с более выраженными нарушениями. Для них характерны более позднее начало полового созревания, частые нарушения менструальной функции, тенденция формирования поперечно-суженного таза.