Репродуктивное здоровье и поведенческие факторы его формирования (на материалах социологического исследования в Вологодской области)

Репродуктивное здоровье населения является одним из важнейших факторов рождаемости населения, которая играет важную роль в формировании его численности и структуры, что имеет особую актуальность с учетом необходимости обеспечения демографической безопасности. Параметры протекающих демографических процессов свидетельствуют об исчерпании структурного фактора популяционной волны: в репродуктивный возраст начинает вступать относительно немногочисленное поколение 1990-х гг. В этой ситуации обостряется необходимость максимального использования иных ресурсов – общественного здоровья, в частности, репродуктивного, и демографического поведения населения. На основе текущих и прогнозных оценок демографических процессов и с учетом ожидаемого сокращения численности женских когорт в репродуктивном возрасте в статье делается вывод о необходимости изыскания резервов повышения рождаемости и снижения рисков ее сокращения. К числу таких факторов относятся репродуктивное поведение и здоровье населения. В силу биосоциальной сущности человека репродуктивное здоровье является объективным условием деторождения, как в количественном, так и в качественном аспектах. На основе официальной статистики и данных социологических исследований репродуктив- ного потенциала населения Вологодской области, с 2005 года проводимых Институтом социально-экономического развития территорий РАН, в работе проанализированы некоторые параметры репродуктивного здоровья населения, его самооценка. В начале XXI века отмечается снижение потенциала репродуктивного здоровья будущих родителей, растут масштабы бесплодия. Согласно социологическим данным, в Вологодской области 7% населения оценили свое репродуктивное здоровье как плохое и очень плохое, 75% – как довольно хорошее и удовлетворительное. Среди мужчин негативные оценки дали 4%, среди женщин – 10%. Выявленное противоречие обусловлено как особенностями менталитета, так и низкой медицинской активностью населения. Представлены тенденции, мотивы и факторы абортивного и контрацептивного поведения. Авторы отмечают, что, несмотря на положительную динамику, Россия остается в группе стран с самыми высокими показателями искусственного прерывания беременности в мире. Обозначены направления работы по профилактике абортивного выбора. Симбиоз оценки статистически фиксируемых параметров и социологических маркеров здоровья и поведения населения позволил в заключении предложить ряд управленческих решений в рамках интенсивных и экстенсивных мер совершенствования институтов, участвующих в формировании общественного, в том числе, репродуктивного здоровья.

Демографическое развитие, репродуктивное здоровье, контрацепция, прерывание беременности, мониторинг.

Воспроизводство населения – один из самых острых вопросов современной Российской действительности. Его суженный режим, влекущий депопуляцию, старение населения со всем комплексом демографических, социальных, экономических последствий составляют демографическую угрозу национальной безопасности страны, модернизационных процессов, экономического развития [13; 10].

Параметры протекающих демографических процессов свидетельствуют об исчерпании структурного фактора популяционной волны: в репродуктивный возраст начинает вступать относительно немногочисленное поколение 1990-х гг. В этой ситуации обостряется необходимость максимального использования иных ресурсов – общественного здоровья, в частности, репродуктивного [12], и демографического поведения населения. Поскольку теоретико-методологические подходы к понятию репродуктивное поведение и его исследованию рассмотрены нами ранее [2, 14], в данной статье проанализированы основные тенденции репродуктивного поведения и здоровья с целью поиска возможностей укрепления

последнего, что является стратегической задачей для обеспечения воспроизводства населения страны.

Для обоснования значимости исследований факторов рождаемости рассмотрим основные тренды демографических процессов.

Динамика демографических процессов

Демографические процессы отличаются инерционностью и имеют волновой характер. Локальные тренды формируются под воздействием сложившихся глобальных закономерностей. Снижение уровней рождаемости и смертности – общемировая тенденция. Общий коэффициент рождаемости в мире в период с 1960 по 2012 год снизился с 32 до 19‰ (суммарный – с 5,0 до 2,5), а общий коэффициент смертности с 18 до 8‰ соответственно. Параллельно отмечается снижение темпов роста численности населения (с 122% в период с 1960 по 1970 год до 114% в период с 2000 по 2010 год) [1].

На демографическое развитие России ближайшей и среднесрочной перспективе будут оказывать влияние общемировые

тренды, а также демографическая волна, сформировавшаяся в 80 – 90 годы прошлого столетия: всплеск рождаемости в 1983 – 1987 гг. и ее спад в 1996 – 2001 гг. Последний уже в ближайшее время будет воздействовать на воспроизводство населения России, а значит и на ее геополитическое, экономическое и социальное развитие.

Несмотря на позитивные тенденции последних лет, согласно прогнозным оценкам Росстата, кривые рождаемости и смертности вновь пересекутся к 2020 году (рис. 1) . В связи с этим исследование детерминант рождаемости (важное место среди которых занимают репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение) не теряет своей актуальности.

Репродуктивное здоровье: статистические данные и самооценка

В начале XXI века отмечается снижение потенциала репродуктивного здоровья будущих родителей. Заболеваемость населения болезнями мочеполовой сферы за период с 2000 по 2012 год в среднем по России выросла на 32%, в СЗФО – на 51%, в Вологодской области - на 37% (рис. 2).

Рост заболеваемости отмечается и по многим нозологическим формам болез-

ней репродуктивной сферы, как женщин, так и мужчин. Это увеличивает риск распространения бесплодия, осложнений беременности и родов. Так, за период с 2000 по 2012 год заболеваемость женским бесплодием в целом по России выросла на 63% (с 139,4 до 227,7 случаев на 100 тыс. нас.), в Вологодской области она существенно увеличивалась вплоть до 2011 года (с 72,2 до 204,9 случаев на 100 тыс. нас.). В 2012 году в области был отмечен значительный спад заболеваемости женским бесплодием по сравнению с предыдущим годом – почти в 5 раз. Показатель мужского бесплодия в регионе в 2011 году почти в 30 раз превысил уровень 2000 года, однако в 2012 году данный показатель упал до уровня 2000 года. Кроме того, заболеваемость мужским бесплодием на два порядка ниже, чем у женщин (табл. 1). Рост первичной заболеваемости отчасти связан с повышением уровня диагностирования заболеваний в связи с реализацией программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие становится серьезной проблемой, снижая репродуктивные возможности демографического развития, что отражается на уровне рождаемости.

1960   1965   1970   1975   1980   1985   1990   1995   2000   2005   2010   2011   2012   2013   2015   2020   2025   2030

Общий коэффициент рождаемости, промилле

Общий коэффициент смертности, промилле

Рис. 1. Общие коэффициенты смертности и рождаемости населения России (факт и прогноз), промилле Источники: Данные Росстата [Электронный ресурс]. – Режим доступа : gks.ru, Предположительная численность населения России / Росстат.

Таблица 1. Заболеваемость населения Вологодской области болезнями репродуктивной сферы (на 100 тыс. человек)

Заболевание	2000 г.	2005 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2012 г. к 2000 г., %
Мужское бесплодие	0,3	1,0	1,1	2,5	н. д.	8,9	0,5	166,7
Болезни предстательной железы	234,8	270,6	352,5	336,3	346,2	344,2	125,5	53,4
Женское бесплодие	72,2	57,7	98,0	122,6	71,0	204,9	40,5	56,1
Сальпингит, оофорит	335,1	407,4	272,2	275,1	335,0	299,9	166,2	49,6
Эндометриоз	54,3	76,5	91,6	82,0	88,7	107,2	47,5	87,5
Эрозия и эктропион шейки матки	545,9	527,1	687,5	689,4	н. д.	401,3	308,4	56,5
Расстройства менструации	1441,1	1765,4	1549,6	1529,5	692,5	781,3	409,7	28,4
Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2000 и 2012 годы : стат. сб. / Медицинский информационно-аналитический центр, 2001 и 2013.

Таблица 2. Заболеваемость бесплодием в Вологодской области и Российской Федерации (на 100 тыс. чел.)

Бесплодие

2000 г.

2007 г.

2008 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2012 г. к 2000 г., %

ВО

РФ

ВО

РФ

ВО

РФ

ВО

РФ

ВО

РФ

ВО

РФ

ВО

РФ

Мужское

0,3

н. д.

1,2

н. д.

1,1

н. д.

9,5

н. д.

8,9

н. д.

0,5

н. д.

167

н. д.

Женское

72,2

138,4

91,8

183

98,2

191,6

85

196,2

204,9

224,2

40,5

227,7

56

164

Источники: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012 гг. – Вологда : Департамент здравоохранения Вологодской области, 2003, 2005, 2007, 2008, 2010, 2012; Данные Росстата [Электронный ресурс]. – Режим доступа : gks.ru

Российская Федерация

Северо-Западный федеральный округ      Вологодская область

Рис. 2. Заболеваемость болезнями мочеполовой сферы (на 1 тыс. человек)

Источник: Здравоохранение в России. 2001, 2005, 2007, 2009, 2011, 2013 : стат. сб. / Росстат.

В оценках масштабов проблемы мнения экспертов расходятся, обозначаются уровни от 8 до 20% бесплодных пар [8, 9], при этом следует помнить, что частота встречаемости бесплодных браков выше 15% определяется Всемирной организацией здравоохранения как критическая [3].

Участники Международного форума «Новые горизонты репродуктивного здоровья», проходившего в 2015 году в Москве, отметили, что за последние 5 лет частота гинекологических и андрологи-ческих болезней среди детей всех возрастов увеличилась в 1,5 раза, более 50% детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. Уже сейчас среди бесплодных браков – до 40% причиной является мужское бесплодие, 40 – 45% – женское, 15 – 20% – бесплодие обоих су-

пругов. Потребность в андрологической помощи составляет сегодня 37 – 39% [7].

Данные динамических наблюдений свидетельствуют о существенном росте женского бесплодия с начала XXI в. и в России, и в Вологодской области (табл. 2) . Уровень мужского бесплодия на два порядка ниже, чем у женщин, но и он неуклонно увеличивается и в 2008 году почти в 4 раза превысил уровень 2000 года [15, с. 46].

Оценка масштабов бесплодия косвенно проводится в ходе специальных социологических обследований. Применение социологических методов позволяет получить информацию о самочувствии, особенностях самосохранительного поведения населения, которые являются факторами здоровья, в том числе репродуктивного. По результатам обследования «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе» 11,8% женщин ответили, что опреде-

ленно не могут иметь детей. Подавляющее большинство из них (78%) принадлежат к старшей возрастной группе от 40 до 49 лет. Большая часть этих женщин вообще низко оценивают состояние своего здоровья, 92% их числа уже имеют детей, в том числе 60% – двоих и более, и 88% не хотят рожать (еще одного) ребенка. Физическая неспособность родить ребенка не является для последних проблемой [11]. По данным обследования «Мать и дитя», в 2009 году на территории Вологодской области 5% женщин указали, что больны бесплодием (диагноз, установленный врачом).

Для полного анализа ситуации не менее важно понимание и самооценок населением репродуктивного здоровья. Согласно данным мониторинга репродуктивного здоровья и поведения жителей Вологодской области² только 7% населения оценили свое репродуктивное здоровье как плохое и очень плохое, 75% – как довольно хорошее и удовлетворительное. Среди мужчин негативные оценки дали 4%, среди женщин - 10% (табл. 3).

Заметна обратная связь самооценок репродуктивного здоровья и возраста респондентов: чем старше люди, тем ниже они оценивают его состояние. Причем ярче данная закономерность у женщин.

Наличие заболеваний репродуктивной системы подтвердили 9% жителей региона, среди женщин – 15%, среди мужчин - 2% (рис. 3) . Самыми распространенными диагнозами являются

– у женщин: нарушение менструального цикла (45% указавших на наличие заболеваний), бесплодие (32%) и новообразования (опухоли, кисты, миомы – 25%);

– у мужчин: бесплодие (25% указавших диагноз), воспалительные заболевания (18%) и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, 18%).

Таким образом, фиксируется тенденция ухудшения репродуктивного здоровья, требующая активизации профилактических и компенсаторных мер.

Поведенческие факторы формирования репродуктивного здоровья

Данные социологических исследований [2; 14] позволяют углубленно рассмотреть медицинскую активность, контрацептивное и абортивное поведение населения (на примере Вологодской области). Анализ показывает, что в данной сфере выражены гендерные особенности, так, медицинская активность женщин в отношении сохранения репродуктивного здоровья существенно выше, чем мужчин. В 2014 году 81% женщин отметили, что посещают гинеколога не реже 1 раза в год (это на 5 п. п. больше, чем в 2011 году, рис. 4 ). Среди опрошенных мужчин 44% вообще никогда не обращались к урологу/андрологу. В 2011 году доля никогда не обращавшихся к урологу мужчин была несколько ниже – 37%.

Таблица 3. Распределение ответов на вопрос «Как Вы оцениваете состояние своего репродуктивного здоровья (индикаторы: заболевания половой системы, способность к зачатию, к рождению ребенка)?», % от числа опрошенных, 2014 г.

Вариант ответа	В среднем по выборке,%	Мужчины					Женщины
		15 – 19 лет	20 – 24 года	25 – 34 года	35 лет и старше	В среднем	15 – 19 лет	20 – 24 года	25 – 34 года	35 лет и старше	В среднем
Очень хорошее	15,5	37,9	26,0	16,8	10,5	17,6	31,9	20,2	12,9	13,5	13,5
Довольно хорошее	38,5	42,4	41,3	43,9	32,5	38,9	41,7	47,6	43,9	38,2	38,2
Удовлетворительное	37,2	13,6	31,7	35,1	49,1	38,1	20,8	29	38	36,4	36,4
Плохое	5,3	3,0	0,0	0,8	4,3	2,3	1,4	2,4	3,7	8,1	8,1
Очень плохое	1,1	0,0	0,0	2,3	2,9	2,0	0,0	0,8	0,0	2,3	2,3

Источник: Здесь и далее, если не указано иное: Мониторинг репродуктивного здоровья и поведения Вологодской области.

Рис. 3. Наличие заболеваний репродуктивной системы и диагноз, % от числа подтвердивших наличие заболеваний

Рис. 4. Частота обращений к гинекологу/урологу, % от числа опрошенных

Таблица 4. Самооценка информированности населения в вопросах репродукции

(средний балл по 5-ти балльной шкале, где 1 – плохо информирован, 5 – очень хорошо информирован)

2005 г.			2008 г.			2011 г.			2014 г.
В среднем	Женщины	Мужчины	В среднем	Женщины	Мужчины	В среднем	Женщины	Мужчины	В среднем	Женщины	Мужчины
О путях заражения ВИЧ/СПИДом
3,6	3,7	3,6	4,1	4,2	4,0	3,9	3,9	3,8	4,0	4,1	3,9
О первых признаках венерических заболеваний
3,2	3,1	3,2	3,7	3,7	3,7	3,5	3,5	3,5	3,6	3,7	3,6
О средствах предохранения от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
3,6	3,6	3,6	4,1	4,1	4,0	3,9	3,9	3,8	4,0	4,2	3,9
О средствах предохранения от нежелательной беременности
3,8	3,9	3,6	4,2	4,3	4,0	3,9	4,0	3,8	4,1	4,2	3,9
О последствиях аборта
3,4	3,6	3,1	3,7	4,1	3,4	3,7	4,0	3,4	3,8	4,1	3,4
О родах
3,2	3,6	2,8	3,6	4,0	3,1	3,6	3,9	3,2	3,7	4,1	3,2

В формировании медицинской активности и в целом репродуктивного поведения значительную роль играет осведомленность населения об особенностях распространения заболеваний и способах сохранения здоровья. Данные социологических исследований позволяют оценить информированность населения Вологодской области в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путем, о последствиях аборта, о родах. За период с 2005 по 2014 год информированности в вопросах репродукции, судя по самооценке, увеличилась (табл. 4) . Гендерные различия при этом сохраняются: женщины более осведомлены в данной сфере. Наименее информировано население о первых признаках венерических заболеваний (3,6 балла), о родах (3,7 балла), особенно мужчины – 3,2 балла в сравнении с 4,1 баллами у женщин; о последствиях аборта (3,7 балла). Осведомленность населения в вопросах репродукции очень слабо коррелирует с возрастом и уровнем образования, что, вероятно, обусловлено спецификой информации, получение которой должно быть личностно мотивировано.

Повышение уровня информированности и медицинской грамотности населения ведет к изменению поведения, в частности, снижению числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста. Несмотря на заметное уменьшение, уровень частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста, в соответствии с классификацией ООН3, в целом по Российской Федерации можно определить как средний (в одном регионе – очень низкий, в пяти – низкий, в шестидесяти – средний и в четырнадцати – высокий). Вологодская область до 2009 года включительно относилась к последней группе, в 2010 году переместилась в группу со средним уровнем абортов (рис. 5). Заметную роль в этом сыграло распространение практики до-абортного консультирования в государственных медицинских учреждениях.

Можно констатировать, что постепенно аборт перестает быть «обыденным» средством регулирования детности, а распространенность контрацептивных практик среди жителей региона – увеличивается. О том, что хотя бы иногда используют какой-либо метод контрацепции, заявили 84% населения области, живущих половой жизнью (86% среди мужчин и 83% среди женщин).

2000       2001       2002       2003       2004       2005       2008       2010       2012       2013       2014

• •    Российская Федерация

• •    Вологодская область

  Рис. 5. Число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста (15 – 49 лет)

Источник: Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации, Москва, 2014; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2014 г. – Вологда : Департамент здравоохранения области, 2015.

Это выше среднего значения по всем странам мира (с 2000 по 2006 год она составила в среднем 63,3%) [3]. Всегда используют какой-либо метод 36% населения региона (38% в 2008 году, 39% в 2011 году). Данные исследования свидетельствуют о более низких, чем в России в целом, показателях использования внутриматочной спирали (ВМС) в регионе (7,3 против 13,1% соответственно) и гормональных средств (6,3 и 10,1% соответственно) (использование этих медицинских средств как раз предполагает «постоянность» применения, рис. 6 ).

Снижение доли населения, живущего половой жизнью и использующего средства и методы контрацепции, связано с тем, что на момент опроса 3% опрошенных планировали беременность в ближайшее время.

Среди средств контрацепции устойчивое лидерство сохраняется за презервативами. Естественные методы планирования семьи продолжают активно использоваться населением, несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Пирла для прерванного полового акта составляет 4,0 – 18,0 беременностей на 100 женщин в год, календарного метода – от 14,0 до 50,0. Это увеличивает риск незапланированных беременностей и абортов.

Распределение используемых средств свидетельствует об их соответствии в целом возрастным особенностям поведения и развития женского организма. Для молодых женщин (15 – 25 лет) характерно использование презерватива, прерванного полового акта, в меньшей степени гормональных таблетированных препаратов. среди женщин старших возрастов больше применяющих ВМС и меньше – «рискованные» способы предупреждения беременности (прерванный половой акт, календарный метод, рис. 7 ).

Показательно, что, несмотря на общую положительную динамику, по-прежнему значительная доля первых сексуальных контактов проходит без использования контрацепции (рис. 8). Структура использованных методов контрацепции при сексуальном дебюте аналогична выявленной для контрацептивного поведения молодых людей в целом.

Заметны возрастные и гендерные различия обстоятельств сексуального дебюта. Юноши раньше девушек начинают половую жизнь (17,6 года против 18,3 года). Для более молодых жителей региона характерны более юный возраст дебюта и более грамотная контрацепция (табл. 5).

Другое

0,2

■ 0,5

0,4

1,3

Спермицидные средства

0,5

0,7

0,6

■ 0,4

«Безопасные дни»

3,3

6,5

7,1

2,5

Таблетки (гормональные средства)

4,4

6,3

7,1

6,3

Прерванный половой акт

4,8

4,5

8,7

6,8

ВМС

4,4

10,1

12,5

7,3

Презервативы

18,2

17,6

22,1

18,6

20                   25

■ 2005 г.      ■ 2008 г.      ■ 2011 г.      ■ 2014 г.

Рис. 6. Использование методов предупреждения беременности (вариант ответа «всегда использую»), % от числа живущих половой жизнью

35 лет и старше

25 - 34 лет

20 - 24 лет

15 - 19 лет

0             5            10           15           20           25           30           35           40           45

■ ВМС ■ Презервативы ■ Таблетки (гормональные средства) ■ Прерванный половой акт ■ «Безопасные дни» ■ Спермицидные средства

Рис. 7. Использование методов предупреждения беременности в разных возрастных группах (вариант ответа «всегда использую»), 2014 г., % от числа женщин, живущих половой жизнью

В структуре мотивов использования средств контрацепции первое место устойчиво сохраняет предохранение от нежелательной беременности (в 2014 году 87% жителей области отметили именно эту причину). Профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), значима для 25% населения. В 2014 году по сравнению с 2005 годом резко возросла с 2 до 15% доля

населения, использующего контрацептивы по причине имеющихся заболеваний. Среди населения, живущего половой жизнью и не планирующего зачатие, 2% не пользуется контрацептивными средствами или методами (никогда и никакими). Анализ ответов на вопрос о причинах неприменения контрацепции с «поправкой» на планирование беременности позволяет утверждать, что

57,8

Да                                                                                                        55

43,6

Факт основной является субъективное нежелание (в 2014 году эту причину отметили 64% жителей области).

По данным социологического исследования, в среднем треть женщин прибегали к искусственному прерыванию беременности (табл. 6). С увеличением возраста растет и доля женщин с абортом в анамнезе, и кратность абортивного вмешательства.

В 2014 году увеличилась доля женщин, имеющих аборт в анамнезе на 12 п. п., некоторое снижение по сравнению с 2011 годом зафиксировано в возрастной группе от 30 до 49 лет. По данным исследования 2014 года, из всех женщин, имеющих хирургическое прерывание беременности в анамнезе, 60% прибегали к нему однократно, 24 – двукратно, 9% имеют 3 аборта и 7% – 4 и более.

Нет                                                                                          44,1

55,1

0  10203040506070 2014 г.       2011 г.       2008 г. 0,5 Другое     0,8 0,1 0,0 Спермицидные средства     0,6 0,5 2,0 «Безопасные дни»     1,4 1,1     74                                          Использованный метод ВМС         3,8    , 1,4 4,0 Таблетки (КОК)         3,5 2,8 8,1 0  1020304050607080 2008 г.    2011 г.    2014 г. Рис. 8. Распределение ответов на вопрос «Использовали ли Вы (или партнер) какой-либо метод предупреждения беременности при первом половом контакте?», % от живущих половой жизнью Таблица 5. Возраст и контрацепция при сексуальном дебюте
Параметр	Мужчины	Женщины	Респонденты в возрасте
			15 – 19 лет	20 – 24 лет	25 – 34 лет	35 лет и старше
Средний возраст сексуального дебюта, лет	17,59	18,28	16,54	17,35	17,84	18,39
Использование контрацепции при первом половом контакте (в % от тех, кто живет половой жизнью)
Да	56,4	59,1	69,5	67,0	63,9	48,0
Нет	42,1	39,9	30,5	32,1	34,4	51,0
Средство/метод контрацепции при первом половом контакте (в % от тех, кто живет половой жизнью)
Презервативы	49,5	45,6	67,8	59,4	54,9	34,6
Прерванный половой акт	5,7	10,3	3,4	9,4	7,2	8,9
Таблетки (гормональные средства)	3,0	2,6	0,0	2,4	2,9	3,2
«Безопасные дни»	1,2	1,0	0,0	0,5	0,8	1,7
ВМС (внутриматочную спираль)	0,6	2,2	0,0	0,9	0,6	2,5
Спермицидные средства	0,3	0,7	0,0	0,0	0,6	0,7
Другое	0,0	0,1	0,0	0,0	0,0	0,2

Таблица 6. Распределение женщин по числу абортов в анамнезе в различных возрастных группах, %

Число операций	Возрастная группа, лет				Всего по выборке
	15 – 25	25 – 30	30 – 35	Старше 35
2007 год
1 раз	77,3	58,1	43,4	52,3	59,4
2 раза	18,2	16,1	30,2	29,5	25,1
3 раза	4,5	12,9	17,0	12,1	9,4
4 и более раз	0,0	12,9	9,4	6,1	6,2
Всего с абортом в анамнезе	9,2	13,0	22,3	55,5	31,7
2011 год
1 раз	100,0	60,9	55,2	45,3	50,5
2 раза	0,0	26,1	27,6	31,7	29,5
3 раза	0,0	8,7	10,3	13,0	11,6
4 и более раз	0,0	4,3	6,9	9,9	8,4
Всего с абортом в анамнезе	1,5	8,4	31,6	58,5	20,1
2014 год
1 раз	87,5	76,9	78,8	51,3	59,6
2 раза	12,5	11,5	15,2	28,2	23,8
3 раза	0,0	7,7	0,0	12,2	9,4
4 и более раз	0,0	3,8	6,1	8,3	7,2
Всего с абортом в анамнезе	6,1	18,3	28,4	50,6	32

Таблица 7. Абортивные установки женщин в зависимости от реализованности репродуктивных планов, %

Ответы на вопрос «Как Вы поступите в случае незапланированной беременности?»	Фактическое число детей меньше планируемого числа			Фактическое число детей равно планируемому числу			Фактическое число детей больше планируемого числа
	2008 г.	2011 г.	2014 г.	2008 г.	2011 г.	2014 г.	2008 г.	2011 г.	2014 г.
Сделаю аборт	14,5	6,3	4,6	26,4	15,6	12,1	41,2	7,8	15,5
Буду рожать	45,5	50,2	58,0	28,6	22,6	26,7	23,5	25,5	25,0
Затрудняюсь ответить	40,0	43,4	37,3	45,0	61,9	61,2	35,3	66,7	59,5

Источник: Мониторинг репродуктивного здоровья и поведения Вологодской области.

– внедрение «Сертификата молодоженов», подразумевающего бесплатное профилактическое обследование и организацию лечения молодоженов в «Центрах репродуктивного здоровья» [6];

– повышение доступности андрологи-ческой службы для взрослых и детей;

– повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Укрепление репродуктивного здоровья будет способствовать повышению не только количественных (число родившихся), но и качественных (состояние здоровья) параметров детского населения.