Респираторная терапия при РДС у недоношенных новорожденных

Респираторная недостаточность при РДС является главной причиной смертности и инвалидизации у новорожденных, в связи с чем ее профилактика и лечение остается крайне актуальной задачей в неонатологии. Одним из методов профилактики и лечения респираторной недостаточности у новорожденных, клиническая эффективность которого доказана многими исследованиями, является неинвазивная вентиляция легких методом постоянного положительного давления, или СРАР (continuous positive airway pressure)[3, 11, 14, 19].

Материалы и методы

Исследовано 75 новорожденных массой тела до 1500 г, получавших заместительную терапию куросурфом в связи с респираторным дистресс-синдромом. Масса тела при рождении составила от 680 до 1500 г (средн. 1221±76 г), при сроке гестации от 26 до 32 недель (средн. 30,6±0,7 нед.).

Методика проведения респираторной поддержки

Назальный СРАР был предпочтителен при наличии регулярного самостоятельного дыхания. Используемая аппаратура - Infant Flow в режиме BiPAP.

• 1.    ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания.

Применяли аппарат ИВЛ AVEA с вентиляцией в режиме Pressure АС или Volume АС.

Результаты исследования

• 1.    Неинвазивная вентиляция легких.

• 2.    Традиционная ИВЛ.

• 3.    Осложнения.

Назальный СРАР применен у 42 детей (56%) по методике «insure» (интубация - сурфактант -экстубация). Применяли технологию Infant Flow с контролем газов крови, показателей центральной гемодинамики и лабораторным мониторингом. Однако у 9 детей (21%) неинвазивная вентиляция оказалась неуспешной, что потребовало интубации и перевода на ИВЛ. Эффективность NCPAP оценивали в течение 24 часов, при этом основными показаниями к переводу на традиционную ИВЛ были гиперкапния и нарастание ацидоза. Средняя продолжительность NCPAP составила 36 часов.

Искусственную вентиляцию легких применяли у 33 детей (44%). ИВЛ проводили на аппарате «AVEA» Viasis в режимах Pressure control ventilation и Volume control ventilation.

У 16 детей (50% детей находившихся на ИВЛ) после экстубации применяли методику СРАР, при этом отмечено снижение частоты неудачных экстубаций до 0%.

Средняя продолжительность ИВЛ составила 112 часов.

• а)    церебральная ишемия тяжелой степени отмечена у 14 детей (19%),

• б)    гипоксически-геморрагическое поражение ЦИС (внутрижелудочковые кровоизлияния П-Ш ст.) наблюдали у 5 детей (7%),

• в)    частота обнаружения перивентрикулярной лейкомаляции составила 28% (21 ребенок).

• 4.    Летальность составила 1,33% (1 ребенок с массой тела 1020 г).

Таким образом, применение неинвазивной вентиляции по методике назального СРАР является во многих случаях методом выбора при лечении дыхательной недостаточности у недоно-

Миткинов О.Э., Голуб И.Е. Респираторная терапия при РДС у недоношенных новорожденных шейных детей. Однако существует большое количество неисследованных вопросов перспективности данного метода как рутинной респираторной поддержки при интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома.

При нарастании клиники дыхательной недостаточности и ужесточении параметров СР АР следует вовремя задуматься о перспективности этого метода для респираторной поддержки данного пациента. Повышение уровня СР АР более 6 см вд.ст. может представлять опасность в плане баротравмы. Необходимо рассмотреть возможность перевода на ИВЛ. Однако есть публикации, в которых рассматривается успешное применение NCPAP с давлением 10-12 и более см вд. ст. [1, 4, 14].

Раннее применение NCPAP у новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии, лишь недавно стало приемлемой альтернативой интубации и ИВЛ. Несмотря на кажущуюся простоту и неоспоримые положительные моменты, метод не лишен недостатков и противопоказаний. Ранний NCPAP показал эффективное снижение необходимости в ИВЛ, но большое количество этих исследований проведено до эры широкого использования сурфактанта и повсеместного применения антенатальных стероидов. До сих пор нет убедительных данных, показывающих снижение частоты хронических заболеваний легких при использовании стратегии «insure», как и нет результатов рандомизированных клинических исследований (РКП), сравнивающих использование NCPAP в родильном зале по сравнению с ранним применением сурфактанта или его профилактическим введением. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, которые помогут оценить эффективность и безопасность раннего применения NCPAP с или без введения сурфактанта, а также отсроченный неврологический статус и заболеваемость среди этой группы пациентов.