Ретроградный остеосинтез бедренной и плечевой костей

Лечение диафизарных переломов крупных трубчатых костей остается актуальной проблемой. По данным разных авторов, а также по нашей статистике переломы диафиза бедра составляют до 15% всех переломов скелета. Из них до 42% это переломы дистального конца бедренной кости, оперативное лечение которых в настоящее время остается актуальной проблемой.

При обследовании пациентов, оперированных нами по поводу дистальных переломов бедра, мы обнаружили наибольшее число осложнений в виде нестабильного остеосинтеза при фиксации отломков пластинами различной конфигурации (рис. 1).

При фиксации отломков антеградным штифтом возможно угловое смещение из-за сложности центрированного введения штифта в дистальный отломок (рис. 2).

Для оперативного лечения дистальных переломов бедра мы стали применять блокируемые штифты с ретроградным введением.

Показанием для применения ретроградых штифтов мы считаем:

– дистальные переломы бедра,

– односторонние переломы бедра и голени,

– избыточная масса тела, при которой затруднен доступ для антеградного введения штифта в надвертельной зане.

Рис. 1.

Рис. 2.

Преимущества метода:

– создание управляемого дистального рычага, что обеспечивает центрированное введение штифта в дистальный отломок и исключает угловое смещение.

– равномерное распределение стрессовых нагрузок на металлоконструкцию,

– метод позволяет не вскрывать место перелома и не вызывает дополнительную травматизацию м/тканей и кости.

Однако у метода имеются свои недостатки. Такие как вскрытие полости коленного сустава и повреждение хряща в межмыщелковой ямке.

Нами обследованы 32 пациента, которым произведен остеосинтез бедра ретроградным штифтом. В основном это пациенты среднего и молодого возраста. По тяжести травмы большинство из них с изолированным переломом бедра и переломами нескольких сегментов. 5 пациентов оперировано по поводу ложного сустава.

При ретроградном введении штифта могут быть трудности. Чтобы их избежать необходимо точное соблюдение технологии метода:

– укладка больного на операционный стол на спине с согнутым на 110° коленным суставом,

– место введения штифта в межмыщелковой ямке на 5 мм кпереди от дуги, по внутреннему краю собственной связки надколенника.

Среди оперированных больных был пациент с переломом дистального конца бедра с деформацией бедренной кости после неправильно сросшегося перелома (рис. 3). 18 пациентов имели оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости.

Рис. 3.

Проводили одномоментный остеосинтез бедра ретроградным штифтом и голени антеградным штифтом.

Преимущество метода – введение штифтов из одного разреза.

Нами разработана тактика ведения пациентов с открытым переломом бедра или голени. При поступлении таким пациентам производим фиксацию перелома в аппаратах внешней фиксации. После заживления раны и санации кожных покровов производили окончательный остеосинтез блокируемым штифтом.

В результате наших исследований после ретроградного остеосинтеза бедра в раннем послеоперационном периоде наблюдали осложнение в виде умеренного гемартроза, не нуждающегося в пункции. Гнойно-воспалительных осложнений не наблюдали.

Одно из частых повреждений скелета является перелом плечевой кости. Среди хирургов не существует единого мнения о тактике лечения этих переломов. Каждый из методов имеет право на существование, свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Остеосинтез плеча пластинами сопровождается дополнительной травматизацией мягких тканей особенно при переломах на большом протяжении, нередки случаи интраоперационного повреждения лучевого нерва.

При использовании блокируемого антеградного штифта возможно повреждение суставного хряща головки плеча или сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. При неполном погружении штифта происходит конфликт между концом штифта и акромионом. Бывают случаи повреждения аксиллярного нерва.

При переломах плеча операцией выбора мы считаем остеосинтез плеча ретроградным блокируемым штифтом. Метод имеет свои недостатки, основной – это при нарушении технологии операции мыщелковые и надмыщелковые переломы плеча при введении штифта. Чтобы избежать осложнения нужно соблюдать технологию остосинтеза. Штифт вводится в отверстие сделанном на 2,5 см выше края локтевой ямки. Ширина отверстия и канал должны строго соответствовать ширине штифта. Гвоздь должен свободно входить, а не забиваться.

Нами оперировано 16 пациентов с переломами плечевой кости разной локализации (рис. 4).

Рис. 4.

Из ранних осложнений в п/о периоде хотим отметить ограничение движения в локтевом суставе. Гнойно-воспалительных осложнений не наблюдали.

У 11 больных наступило срастание перелома, с хорошим функциональным результатом, остальные в наблюдении.

В результате наших исследований мы пришли к выводу, что фиксация переломов дистального конца длинных трубчатых костей ретроградными блокируемыми штифтами является оптимальным и адекватным методом оперативного лечения.

218 с.