Ретроспективные показатели по аспирации инородным телом у детей отделения хирургии Ошской межобластной детской клинической больницы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.23                                        

Инородные тела верхних дыхательных путей у детей на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем, которые приводят к инвалидности и смертельному исходу, в связи с атипичным течением заболевания [1].

Широкая распространенность случаев попадания инородных тел в гортань в детском возрасте обусловлена как анатомо-физиологическими свойствами, так и недоразвитием защитных механизмов ребенка, особенно у недоношенных детей, у которых защитные рефлексы резко снижены [2, 3].

Инородные тела верхних дыхательных путей продолжают оставаться одной из ведущих причин как заболеваемости, так и смертности в раннем детском возрасте [4], особенно при промедлении в оказании неотложной помощи [5]. Между тем анамнестические данные не всегда бывают специфичными для аспирации, клиническая картина далеко не однозначна и может напоминать таковую при других распространенных заболеваниях детского возраста [68].

Если в первой половине XX в. летальные исходы составляли до 40% от всех случаев, то в 1956 г. этот показатель снизился до 5–7,4% в среднем [8, 9] при сохранении 50% летальности у детей до 1 года [9.].

В наши дни летальные исходы редки [10, 11]., однако актуальность проблемы инородных тел гортани у детей сохраняется. Прежде всего это связано с возрастными поведенческими и анатомо-физиологическими особенностями детей [12, 13].

Частота инородных тел у детей составляет 80% в возрасте от 2 до 15 летнего возраста. Инородные тела дыхательных путей — патология детского возраста. 80-97% случаев аспирации инородных тел — у детей. В 60-93% случаев возраст детей менее 5 лет. Инородные тела гортани — 13% случаев, трахеи — 22%, бронхов — 65%. Инородные тела чаще попадают в правый бронх (57-67% случаев). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70-80%) [13].

Материалы и методы исследования

Для изучения распространенности аспирации инородных тел дыхательных путей у 245 детей, были изучены ретроспективные данные на основании медицинской документации (истории болезни №003/У), поступивших на стационарное лечение с 2012 по 2016 гг. в Ошской межобластной детской клинической больнице (ОМДКБ) г. Ош, Кыргызской Республики.

Клиническое обследование проводилось по следующим параметрам: анамнез, начальные симптомы (покашливание, рвота, слюнотечение и др.), степень выраженности аускультативных изменений.

Лабораторные исследования — использовались рентгенологические методы, как наиболее доступные вспомогательные методы, всем детям проводилась диагностическая бронхоскопия.

Статистическая обработка материалов исследования проведена с помощью программы Excel и SPSS 16.0. Для статистической обработки полученных данных были использованы стандартные методы описательной и аналитической статистики.

Результаты и обсуждения

На основании полученных данных в ОМДКБ обратились 245 детей с аспирацией инородных тел дыхательных путей. В 2012 году поступили 49 (20,0%) детей с инородным телом дыхательных путей (ИТ), а 2013 году 53 (23,7%) — пациентов с ИТ дыхательных путей, в 2014 году 53 (21,6%) больных обратились с аспирацией ИТ дыхательных путей, в 2015 37 (15,1%) и в 2016 году 48 (19,6%) детей поступили с ИТ дыхательных путей (Рисунок 1).

Возраст детей обратившиеся за помощью составило от 4 месячного возраста до 6 лет. По половому составу обратившихся за медицинской помощью с аспирацией ИТ дыхательных путей было больше мальчиков 140 (57,1%), а девочек составило 105 (42,9%).

«■мммя» Кол-во ^^^^^м %

Рисунок 1. Распределение пациентов с аспирацией инородных тел дыхательных путей по годам обращения в стационар

Пациенты с аспирацией ИТ дыхательных путей были распределены в зависимости от места проживания, наибольшей степени обращались 153 (62,4%) пациентов из Ошской области, 67 (27,4%) детей из Джалал-Абадской области и 25 (10,2%) больных - из Баткенской области (Рисунок 2).

■ Ошская область ■ Джалал-Абадская область ■ Баткенская область ■ ИТОГО:

Рисунок 2. Распределением пациентов с аспирацией инородных тел дыхательных путей в зависимости от места проживания (абс)

Как видно из Таблицы, при проведении бронхоскопии в значительной степени ИТ расположено: у 56 (22,8%) детей — в правом главном бронхе, по 32 (13,1%) пациентов — в правом н/д бронхе и во входе правый бронх, у 26 (10,6%) больных — в обоих бронхах, у 25 (10,2%) пациентов — в левом главном бронхе, а у 22 (9,0%) детей — в левом н\д бронхе.

В меньшей степени при проведении бронхоскопии было выявлено ИТ: у 13 (5,3%) детей — в н\д бронхе, у 12 (4,9%) пациентов — в корне бронхов, у 11 (4,5%) больных — в бифуркации трахеи, а у 6 (2,5%) детей — в промежуточном бронхе.

Минимально ИТ обнаружено при проведении бронхоскопии: у 4 (1,6%) детей — в подсвязочном пространстве (верхнем трети трахеи), который представлял большую угрозу для самого ребенка.

Так при поступлении у ребенка имело место клиника стеноза гортани, что само усугубило тяжесть состояние пациента. У 3 (1,2%) пациентов — в левом бронхе и у 1 (0,4%) ребенка — в устье н\д бронха слева.

Таблица

МЕСТО РАСПОЛОЖЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ (%)

Наименование	Кол-во	%
В корне бронхов	12	4,9
В правом главном бронхе	56	22,8
В правом н/д бронхе	25	10,2
В обоих бронхах	26	10,6
В устье н/д бронха слева	1	0,4
В левом главном бронхе	32	13,1
В бифуркации трахеи	11	4,5
В гортани	2	0,8
В левом бронхе	3	1,2
В левом н/д бронхе	22	9,0
В промежуточном бронхе	6	2,5
Во входе в правый бронх	32	13,1
В н/д бронхе	13	5,3
В подсвязочном пространстве (верхнем трети трахеи)	4	1,6
ИТОГО	245	100

Таким образом, по результату бронхоскопии наибольшая локализация ИТ у детей, обратившихся за медицинской помощью была обнаружена 56 (22,8%) детей в правом главном бронхе и у 32 (13,1%) пациентов — в левом главном бронхе. Лишь у одного ребенка (0,4%) ИТ выявлена в устье н\д бронхе.

Заключение

С 2011 по 2016 гг. с инородным телом дыхательных путей в ОМДКБ обратились 245 детей в возрасте от 4 месячного до 6 летнего возраста. В большей степени поступали пациенты в 2013-2014 гг. (23,7% и 21,6%). В меньшей степени пациенты обратились в 2015 году (15,1%).

Большинство пациентов с ИТ дыхательных путей, обратившихся за помощью, были из Ошской области 153 (65,4%), данный факт связан с доступностью медицинского учреждения и специалиста. Также были пациенты с ИТ дыхательных путей из Джалал-Абадской области (67-27,4%) и из Баткенской области (25-10,2%) детей, что было связано с отсутствием специалиста в данных регионах.

По локализации ИТ в дыхательных путях в большей степени у 56 (22,85) пациентов — в правом главном бронхе, 32 (13,1%) детей — в левом главном бронхе. А одного ребенка (0,4%) ИТ было обнаружена в устье н/д бронхе.

153 (62,4%) детей по поводу ИТ дыхательных путей обратились из Ошской области, что была связано с доступностью как медицинского учреждения, так и специалиста брохоскописта. Также из Джалал-Абадской области за медицинской помощью обратились 67 (27,4%) детей и 25 (10,2%) пациентов из Баткенской области. Данный факт с тем, что в данных областях отсутствует специалист бронхоскопист.