Ретроспективный анализ внебольничной пневмонии у детей раннего возраста из многодетных семей

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.24-002                                     

Пневмония является актуальной проблемой для широкой педиатрической практики. Несмотря на успехи последних лет, остается относительно высокой заболеваемость и смертность детей от этой болезни [1].

По данным ВОЗ пневмония является главной причиной детской смертности во всем мире. Среди причин летальности у детей до 5 лет на ее долю приходится 17,5%, что ежегодно в мире составляет около 1,1 млн смертельных случаев (это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые). При этом 99% летальных случаев от пневмонии у детей до 5 лет приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира [2–3].

В Казахстане удельный вес болезней органов дыхания в структуре заболеваемости детей 0–14 лет составляет 48,4%. Смертность детей до 5 лет в основном связана с респираторными (ОРВИ, пневмония) и кишечными инфекциями .

Наиболее часто пневмония встречается у детей раннего возраста из-за наличия множества предрасполагающих факторов. Цель исследования: проанализировать особенности клинического течения острой пневмонии у детей из многодетных семей.

Материалы и методы исследования

Ретроспективное исследование проведено анализом 200 историй болезней детей раннего возраста из многодетных семей с внебольничными пневмониями, которые находились на стационарном лечении в ГДБ №2 г. Астаны с 2010 по 2014 годы.

В исследование были включены истории болезни детей с острыми внебольничными пневмониями в возрасте от 2 мес жизни до 3 лет. Постановка диагноза острой пневмонии основывалась на тщательном анализе анамнестических данных детей, клинических проявлении болезни, результатов общепринятых лабораторных исследований и данных рентгенографии органов грудной клетки.

Результаты и их обсуждение

Анализ историй болезней детей с острой пневмонии из многодетных семей показал, что большинство детей до госпитализации не получали лечение по назначению врача (59,0%, р<0,05) и поступали в стационар крайне поздно: на 6–9 и более дни заболевания (89,0%, р<0,001) (Таблица 1).

Таблица 1.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОЛОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

День заболевания	n	%
5 день	22	11%
6-9 день	156	78%***
10 и более	22	11%
Амбулаторное лечение на дому
По назначению врача	82	41%
Самолечение	118	59,0%**
Распределение по половой принадлежности
Мальчики	119	59,50%*
Девочки	81	40,50%
Тяжесть течения
Средней степени тяжести	156	78%***
Тяжелой степени тяжести	44	22%
Итого	200	100%

Примечание: * — p<0,05;** — p<0,01;*** — p<0,001.

■ До 6 мес                    ■ От6 мес до1года              ■ От1г до 3 лет

■ Мальчики                  ■ Девочки                   ■ До 5 дн

■ 6-9 дн                       ■ Более 10 дн                  ■ Амбулаторное

■ Самолечение                ■ Средней степени тяжести      ■ Тяжелой степени тяжести

Рисунок 1. Анамнез заболевания и половая принадлежность больных детей

Установлено, что группой возрастного риска развития острой являются дети от 1 года до 3 лет, чем дети до 1 года (83,24% против 16,76%, р<0,001). Среди поступивших больных преобладали (р<0,01) мальчики. Заболевание чаще (р<0,001) протекало в тяжести средней степени (Таблица 1).

При рентгенологических исследованиях выявлено, что достоверно (р<0,001) преобладали двусторонние очаговые пневмонии, далее следовали правосторонние очаговые пневмонии (р<0,01), реже — двусторонние очагово-сливные пневмонии (р<0,05). Сегментарные и полисегментарные пневмонии отмечались в единичных случаях (Таблица 2).

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 2.

Группа	количество	%
Всего	200	100%
Двусторонняя очаговая	117	58,5%***
Правосторонняя очаговая	44	22%***
Двусторонняя очагово-сливная	17	8,5%*
Полисегментарная	10	5%
Левосторонняя очаговая	7	3,5%
Сегментарная	5	2,5%
Интерстициальная	—	—
Примечание: * — p<0,05; *** — p<0,001.

• ■    Двусторонняя очаговая пневмония

• ■    Правосторонняя очаговая

• ■    Левосторонняя очаговая

• ■    Двусторонняя очагово-сливная

• ■    Полисегментарная

• ■    Сегментарная

Рисунок 2. Рентгенологические данные у больных детей

Из легочных осложнений преобладали (р<0,001) БОС и тяжелая ДН. Из внелегочных осложнений — ССН и нейротоксикоз. Летальный исход отмечен в 3,0% (Таблица 3).

ОСЛОЖНЕНИЯ ВП

Таблица 3.

Осложнения	n	%
Легочные:
1.БОС	133	66,50%***
2.ДН	68	34,00%***
3.Ателектаз	11	5,50%
4.Плеврит	2	1,0%
Внелегочные:
ССН	35	17,50%
Нейротоксикоз	27	13,50%
Летальный исход	6	3,0%
Примечание: *** — p<0,001.

Госпитализированные дети имели отягощенный преморбидный фон, чаще в виде железодефицитной анемии (р<0,01), БЭН (р<0,05) и реже — рахитом (Таблица 4).

	Таблица 4. ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
Заболевание Анемия Рахит БЭН	n                          % 86                           43%** 41                              20,5% 63                             31,5 %*

Примечание: * — p<0,05;** — p<0,01.

Рисунок 3. Преморбидные заболевания у больных детей

• ■    Анемия

• ■    Рахит

• ■    БЭН

В этиоструктуре ВП достоверно чаще наблюдалась грамположительная флора (78,31%, р<0,001): стрептококки и стафилококки приблизительно в равных соотношениях (р>0,05). С высокой степенью достоверности чаще высевались патогенные штаммы стрептококков: Streptococcus pneumonia (71,95%, р<0,001)), и стафилококков: Staphylococcus hemoliticus (46,97%, р<0,001) и Staphylococcus aureus (34,85%, р<0,01). Далее в порядке убывания следовали высевы смешанной (11,64%, р<0,05). Реже высевалась грамотрицательная флоры (7,0%), где больше отмечался высев Haemofilus influenza (42,86%), и в единичных случаях — кандида (Таблица 5).

ХАРАКТРИСТИКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ

Таблица 5.

1 Грамположительная флора	148	78,31
Streptococcus:	82	55,41
-pneumonia	59	71,95***
-viridans	23	28,05
2.Staphylococcus	66	44,59%
- epidermidis	12	18,18
- aureus	23	34,85**
- hemoliticus	31	46,97***
Смешанная флора	22	11,64*
Грамотрицательная	14	7,41
-Haemofilus influenzae	6	42,86
-Enterobacter	3	21,43
-E. coli	2	14,28
-Pseodomonas aerogenosa	2	14,28
-Citrobacter freundii	1	7,15
7.Candida	1       5	2      2,65
8.Отрицательный посев	11	5,5
Итого	189	94,5

Примечание: * — p<0,05;** — p<0,01;*** — p<0,001.

Выводы

Таким образом, ретроспективный анализ позволяет заключить, что у больных ВП детей раннего возраста из многодетных семей отмечался отягощенный анамнез заболевания с длительным амбулаторным самолечением родителями, поздняя госпитализация. Среди больных детей преобладали мальчики. По данным исследователей это объясняется тем, что у лиц мужского пола снижена резистентность к инфекционным агентам, так как синтез иммуноглобулинов связан с Х-хромосомой, поэтому у девочек в случае мутации в одной из Х-хромосом возможна компенсация за счет другой. По тяжести заболевания чаще отмечались ВП средней степени тяжести на фоне отягощенного преморбидного фона: анемией, БЭН и рахитом. При Выявлялись легочные (чаще БОС и ДН) и внелегочные (ССН., нейротоксикоз) осложнения. В этиоструктуре преобладали патогенные штаммы стрептококков и стафилококков.