Резекция истинной аневризмы лицевой артерии

Актуальность

Артериальная аневризма является одним из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти. Аневризмой принято считать увеличение просвета сосуда на 50% и более в сравнении с нормальным. Поверхностная височная и лицевая артерии являются наиболее часто поражаемыми внечерепными сосудами головы и шеи [1]. Подавляющее большинство этих поражений представляют собой ложные аневризмы, возникающие, как правило, в результате частичных повреждений стенки сосуда, чаще всего вследствие закрытой или проникающей травмы [2–7]. Истинная аневризма внечерепных отделов головы и шеи встречаются крайне редко [8–11]. В доступной нам отечественной и зарубежной литературе обнаружили только 5 наблюдений истинных аневризм лицевой артерии [12]. Истинная аневризма представляет собой увеличение стенки артерии, при которой сохраняются все три слоя (эндотелий, мышечный, адвен-тиция). В статье приведено клиническое наблюдение истинной аневризмы лицевой артерии у мужчины 32 лет. Обсуждаются клинические проявления, рентгенологические и гистологические данные и лечение этого поражения.

Мужчина 32 лет обратился в отделение сосудистой хирургии ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на пульсирующее образование в области нижней челюсти слева, которое медленно увеличивалось в течение 6 месяцев. Травм, операций, а также артериальной гипертензии, сахарного диабета и гиперхолесте-

Рис. 1. Внешний вид пациента.

ринемии в анамнезе у пациента не было. При осмотре выявлено пульсирующее образование около 2 см в левом поднижнечелюстном треугольнике (Рис. 1).

На УЗИ выявлена гипоэхогенная кистозная структура размером 2,1см на протяжении 3 см с толстыми стенками, наполненная кровью. Цветная допплерография показала турбулентный артериальный кровоток лицевой артерии с пристеночным тромбозом в просвете, что соответствовало аневризме лицевой артерии (Рис. 2).

Данные КТ подтвердили наличие аневризмы левой лицевой артерии по нижнему краю нижней челюсти диаметром 2,1 см на протяжении 3 см (Рис. 3).

В просвете отмечается пристеночный тромбоз, окружающие мягкие ткани не изменены. С целью профилактики осложнений пациенту выполнено хирургическое иссечение аневризмы в условиях общей многокомпонентной анестезии.

Рис. 2. Эхограмма.

Рис. 3. Компьютерная томография.

Доступ к аневризме осуществляли поперечным разрезом длиной 7 см, на 3 см ниже нижней челюсти. После выделения аневризмы и перевязки проксимального и дистального сегмента лицевой артерии выполнена резекция аневризмы (Рис. 4).

С целью профилактики повреждения ветвей лицевого нерва проводился интраоперационный нейромонито-

Рис. 4. Резекция и аневризма.

Рис. 5. Интраоперационный нейромониторинг.

ринг – прямая электростимуляция нервов (Рис. 5 А, Б).

Гистологическое исследование подтвердило истинную аневризму лицевой артерии с дегенеративными изменениями стенки и частичным тромбозом в просвете (Рис. 6).

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 5 сутки после хирургического лечения.

Обсуждение

Аневризмы лицевой артерии можно разделить на истинные и ложные. Ложные аневризмы чаще всего связаны с закрытой или проникающей травмой и описываются как внесосудистая гематома, сообщающаяся с внутрисосудистым просветом через поврежденные стенки сосуда [8]. Стенка ложной аневризмы образована адвентициальным слоем артерии или периартериальной фиброзной тканью. Истинные же аневризмы представляют собой расширение артерии с вовлечением всех трех слоев. Большинство истинных аневризм связаны с атеросклерозом, но причиной также могут быть опухоли, инфекции и врожденные аномалии. Истинные аневризмы крайне редки, и результаты их лечения мало представлены в литературе. В иностранной литературе описано 37 наблюдений аневризм лицевой артерии, и только в пяти публикациях сообщалось об истинной аневризме [8–11].

Наиболее частым проявлением аневризм лицевой артерии является мягкое, подвижное, сдавливаемое и пульсирующее образование. Ультразвуковая цветная допплерография особенно информативна для предоперационной оценки и диагностики, поскольку лицевая артерия проходит поверхностно и легко доступна для исследования [8]. При УЗИ оценивается форма, размер аневризмы, наличие или отсутствие тромботических масс в просвете. Хотя КТ может показать морфологию аневризмы, цветная

Рис. 6. Гистологическое исследование.

допплерография более проста, безопасна и неинвазивна. Ангиография в последнее время применяется редко [5], поскольку является инвазивным исследованием и не может показать истинный размер аневризмы, когда просвет сосуда заполнен тромбом.

Заключение

Хирургическая резекция является методом выбора при аневризме лецевой артерии из-за возможности их расширения и разрыва. Эмболизация обычно не используется при аневризме лицевой артерии из-за относительной простоты хирургического иссечения. Для предотвращения повреждений ветвей лицевого нерва во время хирургического удаления мы использовали прямую электростимуляцию нервов. Пациенту выполнена перевязка лицевой артерии проксимальнее и дистальнее аневризмы с последующим иссечением. Реконструктивная техника в виде протезирования или реанастомоза для лицевой артерии не требуется.

К настоящему времени период наблюдения составляет 12 месяцев. По результатам контрольной КТ внечерепных артерий с контрастным усилением данных за аневризму нет (Рис. 7).

Рис. 7. Контрольная КТ.