Резервные возможности кровотока в микроциркуляторном русле у детей с сахарным диабетом 1-го типа

В детском и подростковом возрасте сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) быстро прогрессирует и сопровождается выраженными метаболическими нарушениями и изменениями микроциркуляции [1, 2]. Патологические изменения связаны со специфическими дегенеративными изменениями в базальной мембране капилляров и артериол и ослаблением микроциркуля-торной ауторегуляции [4]. С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) при проведении окклюзионной пробы возможно неинвазивно оценить резервные возможности кровотока в микроциркуляторном русле [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить особенности резервных возможностей кровотока в микроциркуляторном русле у детей с СД 1-го типа.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 52 ребенка в возрасте от 10 до 17 лет с верифицированным диагнозом СД 1-го типа, в стадии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении ВОДКБ. В контрольную группу, сопоставимую по возрасту и полу, были включены 26 практически здоровых детей.

Для исследования микроциркуляторного русла использовался метод ЛДФ с помощью двухканального лазерного допплеровского флоуметра ЛАКК-ОП (НПП «ЛАЗМА», Россия, Москва). Исследование проводилось в положении лежа в стандартных условиях (при одинаковой температуре воздуха, в одинаковое время суток). Первый датчик устанавливался на тыльную поверхность предплечья в зоне Захарьина–Геда – зону без артериовенозных анастомозов (АВА), второй – на ладонной поверхности дистальной фаланги 2-го пальца кисти (зона с АВА). Окклюзия осуществлялась с помощью манжетки тонометра, зафиксированной на плече. Проба проводилась по следующей схеме: 1-я минута – регистрация исходного уровня микроциркуляции, затем, не прерывая записи, 3-минутная окклюзия, по истечении времени воздух из манжеты быстро выпускался, и в течение последующих 6 минут регистрировалась реакция показателей микроциркуляции в ходе восстановления кровотока.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере (IntelCore i7-3612QM, 2,1 GHz) с использованием статистического пакета STATISTICA 10.0 (StatSoft, Tulsa, USA). Характер распределения значений количественных признаков оценивался с помощью критерия Шапиро–Уилка. Результаты представлены в виде средних значений – M ± SD. В случае нормального распределения, наличие статистически значимого различия количественного признака в нескольких несвязанных группах определялись с помощью многофакторного дисперсионного анализа ANOVA, с дальнейшей оценкой с использованием критерия Фишера.

В тех случаях, когда полученные данные не имели нормального распределения, в качестве оценки использовались медиана (Ме) и интерквартильный размах [25-й; 75-й процентили]. Сравнение нескольких несвязанных групп проводилось с помощью дисперсионного анализа с применением теста Крускала–Уоллиса, с дальнейшим сравнением групп попарно с помощью вычисления критерия Манна–Уитни. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Дети с СД 1-го типа были разделы на две группы в зависимости от стажа заболевания: I группу составили дети со стажем заболевания до 3 лет, II группу – со стажем более 3 лет.

Результаты проведения окклюзионной пробы у детей с СД 1-го типа представлены в таблице.

Показатели микроциркуляции при проведении окклюзионной пробы у детей с СД 1-го типа и детей контрольной группы

Показатель	Контрольная группа (n = 26)	I группа. Стаж СД1-го типа менее 3 лет (n = 27)	II группа. Стаж СД1-го типа более 3 лет (n = 25)	Значение р
Характеристика групп
Гендерный состав (мальчики/девочки)	13/13	14/13	13/12
Средний возраст	12,97 ± 1,68	12,44 ± 3,16	13,57 ± 2,23
Показатели окклюзионной пробы при регистрации в зоне Захарьина–Геда
РК	239,69 ± 61,22	216,2 ± 53,43	199,96 ± 59,65 *	р 1-3 = 0,015
М мин	1,85 ± 0,59	1,42 ± 0,47 *	1,96 ± 0,58 **	р 1-2 = 0,009; р 2-3 = 0,001
Т 1/2	9,4 [6,3; 30,5]	6,7 [2,7; 21,1]	6,3 [3,5; 18,0]
Альфа	28,6 [20,55; 31,56]	33,82 [14,26; 42,84]	37,11 [35,5; 37,73] *	р 1-3 = 0,042
М исх	5,3 [4,0; 5,7]	5,0 [4,3; 6,2]	7,2 [5,2; 8,8] *, **	р 1-3 = 0,01; р 2-3 = 0,022
М вост	4,9 [3,9; 6,1]	5,2 [3,6; 6,2]	6,5 [5,5; 8,7] *, **	р 1-3 = 0,001; р 2-3 = 0,027
Показатели окклюзионной пробы при регистрации в зоне ладонной поверхности дистальной фаланги 2 пальца кисти (зона богатая АВА)
РК	120,93 [109,88; 128,75]	120,09 [113,03; 130,74]	113,77 [105,67; 132,17]
М мин	2,6 [2,4; 2,8]	2,4 [1,9; 3,0]	2,0 [1,8; 2,1]*,**	р 1-3 = 0,015; р 2-3 = 0,047
Т 1/2	6,3 [1,1; 24,5]	2,1 [0,7; 5,5]	0,9 [0,3; 37,8]
Альфа	38,02 ± 12,93	34,94 ± 14,37	25,67 ± 15,02*, **	р 1-3 = 0,002; р 2-3 = 0,024
М исх	18,58 ± 3,72	17,35 ± 3,7	15,24 ± 5,25 *	р 1-3 = 0,006
М вост	17,14 ± 4,59	17,1 ± 3,97	16,43 ± 5,91

* p < 0,05 – статистически значимые различия с контрольной группой;

** p < 0,05 – статистически значимые различия с I группой.

При исследовании резервных возможностей кровотока в микроциркуляторном русле у детей с СД 1-го типа со стажем заболевания менее 3 лет наблюдалось снижение показателя микроциркуляции во время окклюзии (М мин )

(р = 0,009), который характеризует уровень «биологического нуля» кровотока [3].

При анализе окклюзионной пробы у детей со стажем СД 1-го типа более 3 лет наблюдалось статистически значимое снижение показателя резервного кровотока (РК), повышение коэффициента Альфа у данной категории больных (р = 0,022), опосредованно отражающего количество функцион выявлена псевд при увеличении стажа заболевания (р = 0,001). Показатели средней перфузии были повышены у данной категории больных как до проведения риод восстанов ления (р = 0,001) (рис. 1).

Рис. 1. Показатели средней перфузии при проведении окклюзионной пробы при регистрации сигнала в зоне Захарьина–Геда

Показатель времени полувосстановления (Т 1/2 ) у данной категории больных не имел статистически значимых различий (рис. 2), однако во II группе больных у 3 детей (12 %) наблюдалось снижение Т 1/2 ниже 95 перцентиля относительно группы контроля, что говорит о высокой реактивности микроциркуляторного русла и склонностью к спазму.

Выявленны можностей микро стажем СД 1-го т

ЛДФ-сигнала в зоне Захарьина–Геда говорят о признаках застойно-гиперемической форме расстройства микроциркуляции у данной категории больных [3].

При анализе резервных возможностей микроциркуляторного русла в зоне, богатой АВА, у детей со стажем заболевания менее 3 лет не выявлены статистически значимые различия группы, однако ю показателя Т 1/2 (рис. 2).

-5

® Т1/2 1

X Т 1/2 2

Рис. 2. Время полувосстановления при проведении окклюзионной пробы у детей с СД 1-го типа

Анализ окклюзионной пробы при регистрации ЛДФ-сигнала в зоне, богатой АВА, у детей со стажем СД 1-го типа более 3 лет выявил отсутствие статистически значимого различия показателя РК между группами. Однако распределение его значения по центильным коридорам различалось. В первой группе показатель РК выше 95 перцентиля имели 29,6 % (8 детей), а во второй – 56 % (14 детей) (p = 0,027), что сирование микр явленное сниже и Альфа (р = 0,002) говорит о признаках ишемии в микроциркуляторном русле. Нами отмечено уменьшение показателя средней перфузии 0,006), а также восстановления

(рис. 3).

Рис. 3. Показатели средней перфузии при проведении окклюзионной пробы при регистрации сигнала в зоне ладонной поверхности дистальной фаланги 2-го пальца кисти

Выявленные нарушения можно расценить как признаки застойно-ишемической формы расстройства микроциркуляции в дистальных отделах верхних конечностей у детей со стажем СД 1-го типа более 3 лет [3].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Дети с СД 1-го типа в зависимости от стажа заболевания имеют различные резервные возможности кровотока в микроцирку-ляторном русле. Изменения в МЦР имеют стадийный характер.

• 2.    У детей с СД 1-го типа со стажем заболевания менее 3 лет при проведении артериальной окклюзии в зоне без АВА обнаружено снижение средней перфузии.

• 3.    У детей с СД 1-го типа со стажем заболевания более 3 лет при регистрации ЛДФ-сигнала в зоне Захарьина–Геда наблюдается снижение резерва кровотока на фоне повышения показателя средней перфузии.

• 4.    У детей с СД 1-го типа со стажем заболевания более 3 при регистрации ЛДФ-сигнала

в зоне ладонной поверхности дистальной фаланги 2-го пальца обнаружено снижение резервных возможностей кровотока.