Результаты дифференцированного подхода к открытой декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала
Автор: Измалков С.Н., Семенкин О.М., Братийчук А.Н., Усов А.К., Демченко Н.А., Гусева А.Е., Хайруллина К.Ф.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.32, 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Открытая декомпрессия срединного нерва - наиболее частая операция, выполняемая при синдроме запястного канала (СЗК). Однако рассечение поперечной связки запястья (ПСЗ) отрицательно сказывается на биомеханике кисти, способствует снижению силы захвата, особенно когда из-за анатомических особенностей вместе со связкой пересекают мышцы тенара.Цель работы - провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с СЗК после открытой декомпрессии в трех вариантах: без восстановления ПСЗ, с рефиксацией мышц тенара и с пластикой ПСЗ.Материалы и методы. Проанализированы данные о 80 пациентах с идиопатическим СЗК, которым выполнили 92 операции. В первой группе (38 пациентов, 39 операций) после декомпрессии срединного нерва ПСЗ не восстанавливали. Во второй группе (31 пациент, 40 операций) отсепаровывали, а в последующем рефиксировали находившиеся в месте рассечения ПСЗ мышцы тенара. В третьей (11 пациентов, 13 операций) после декомпрессии производили пластику ПСЗ.Результаты. У всех пациентов констатировали положительную динамику, однако более значимое функциональное восстановление кисти было достигнуто после открытой декомпрессии срединного нерва с рефиксацией мышц тенара и с пластикой ПСЗ, что начало проявляться через три месяца и приобрело стойкий характер через шесть месяцев после операции.Обсуждение. Достижение результата мы объясняем дифференцированным подходом к лечению, обеспечившем через шесть месяцев повышение амплитуды М-ответа короткой мышцы, отводящей большой палец, на 15,9 % в первой, на 34,3 % во второй и на 30,5 % в третьей группе, а также увеличение скорости импульса по моторным волокнам срединного нерва соответственно на 6,6 %, 13,2 % и 10,9 %. Не столь выраженное улучшение электрофизиологических параметров у пациентов первой группы связываем с более совершенной техникой оперативных вмешательств во второй и третьей группах.Заключение. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с СЗК показал, что клинически значимое улучшение было характерным для каждого из вариантов. Однако наиболее полноценное восстановление функции кисти происходило на основе разработанных нами двух способов, - во второй и третьей группах.
Синдром запястного канала, поперечная связка запястья, оперативное лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/142247828
IDR: 142247828 | УДК: 617.575:616.833.35-001.35-089.168 | DOI: 10.18019/1028-4427-2026-32-2-172-185
Results of a Differentiated Approach to Open Decompression of the Median Nerve in Carpal Tunnel Syndrome
Introduction Open decompression of the median nerve is a common surgery performed for carpal tunnel syndrome (CTS). Transection of the transverse carpal ligament (TCL) results in impaired hand biomechanics and decreased grip strength when specific anatomy necessitate transection of the thenar muscles along with the ligament.The objective was to compare short-term and long-term surgical results of CTS patients treated with open decompression in three different settings: without thenar muscle reconstruction, with thenar muscle reattachment and with reconstruction of the thenar muscles.Material and methods A total of 80 patients with idiopathic CTS treated with 92 surgical procedures were included in the study. They were divided into three groups. The first group included 38 patients (39 surgeries) treated with open decompression without reconstruction of the TCL. Forty surgical procedures were produced for 31 patients of the second group including dissection and reattachment of the thenar muscles located at the site of the median nerve dissection. Median nerve decompression followed by TCL reconstruction were performed for 11 patients of the third group treated with 13 surgical procedures.Results All patients demonstrated positive dynamics with more significant recovery of the hand function achieved after open decompression of the median nerve and reattachment of the thenar muscles and reconstruction of the spinal nerve with the outcome improved at three months and stabilized at six months of the surgery.Discussion A differentiated approach to treatment ensured the amplitude of the M-response of the brevis muscle abducting the pollicis increased by 15.9 % in the first group, by 34.3 % in the second group, and by 30.5 % in the third group; the impulse velocity along the motor fibers of the median nerve increased by 6.6 %, 13.2 %, and 10.9 %, respectively, at six months. Less improvement in electrophysiological parameters in patients of the first group could be associated with a more advanced surgical technique employed for the patients of the second and third groups.Conclusion A comparative analysis of the short-term and long-term surgical outcomes of CTS patients revealed clinically significant improvement with both options. However, the hand function recovery was more accomplished in the second and third groups with use of the two methods we developed.
