Результаты гистологического исследования плацент при преждевременных родах у жительниц Калининградской области с наследственной дезадаптацией гемостаза

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №3. 2023

УДК 618.36-06                                    

Наследственно обусловленные состояния, связанные с тробмогенными аллельными полиморфизмами и мутациями генов - одна из причин потери беременности в I триместре и поздних осложнений беременности (преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода) [1]. В настоящее время можно считать доказанным роль приобретенной или генетически детерминированной (наследственной) тромбофилии с возникновением рецидивирующих тромбозов, инфарктов миокарда, ишемических инсультов, а также с такими распространенными формами акушерской патологии как невынашивание беременности, синдром антенатальной задержки роста плода, преэклампсия, плацентарная недостаточность. При приобретенных или генетических аномалиях системы гемостаза физиологическая активация процессов коагуляции и системного воспалительного ответа во время беременности может привести к декомпенсации равновесия гемостатического потенциала, вызывая развитие перинатальных осложнений [2]. В связи с особенностями физиологической адаптации системы гемостаза к беременности абсолютное большинство различных форм тромбофилии клинически манифестирует именно в течение гестационного процесса, приводя к тяжелым осложнениям [3]. Морфологической основой формирования данных нарушений являются микротромбозы сосудистых ворсин плаценты: в особенности возникновения, расположения и развития они формируют клинический вариант патологии [4, 5].

Впервые изучена распространенность тромбогенных аллельных полиморфизмов в Калининградской области (женское население), их влияние на течение беременности и исходы родов. Одним из пунктов изучения стало гистологическое исследование плацент при преждевременных родах у родильниц с наследственной дезадаптацией гемостаза.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 65 гистологический исследований плацент женщин с преждевременными родами. В группу А вошли пациентки с подтвержденной наследственной дезадаптацией гемостаза (35 человек), возраст — от 26 лет до 41 года. В группу B вошли пациентки без тромбофилического анамнеза (30 человек), возраст — от 18 лет до 41 года. Срок родах в обеих исследуемых группах составил 33 недели — 36 недель и 6 дней. Все роды произошли в 2018–2020 гг. в ГБУ КО «Региональный Перинатальный центр» — 1. Материалы были изучены, сопоставлены, обработаны в программе Microsoft Excel 2019. Гистологическое исследование проводилось в патологоанатомическом отделении учреждения, были изучены и сопоставлены заключительные диагнозы.

Результаты

По итогам исследований получились следующие данные: в группе А в 100% случаях имела место хроническая плацентарная недостаточность, при этом в 40% случаев не было дополнительных гистологических характеристик. В 27% случаев вместе с хронической плацентарной недостаточностью был верифицирован базальный очаговый децидуит, в 13% — очаговый базальный децидуит и очаговый интервиллузит, а в 7% случаев — диффузноочаговый субхориальный интервиллизит либо очаговый базальный децидуит и очаговый интервиллузит. 6% случаев включали в себя острую плацентарную недостаточность и очаговый базальный децидуит.

В группе B хроническая плацентарная недостаточность была в 83% случаев, а 17% — были представлены зрелой плацентой без патологических изменений. На сочетание хронической плацентарной недостаточности и очагового базального децидуита или субхориального интервиллузита пришлось по 8% случаев.

На Рисунке представлен вариант макроскопической картины плаценты при наследственной дезадаптации гемостаза: плацента с уменьшенным плацентарным диском (диаметром 15 см), пересеченным глубокими бороздками, небольшой толщины. Масса — 220 г (вместе с пуповиной без Вартоного студня). Макроскопически плацента представляет собой множественные отложения фибрина и участки кальцификатов.

Рисунок. Макроскопическая картина плаценты при тромбофилии [6]

Заключение

Согласно полученным данным, носительство тромбогенных аллельных полиморфизмов ведет к развитию хронической плацентарной недостаточности, что подтверждает все имеющиеся сведения о взаимосвязи нозологий. Тромбофилический анамнез более, чем в 2 раза, повышает риски воспалительных процессов во время беременности и родов (53% случаев против 20%). Таким образом, необходима своевременная диагностика состояний, ассоциированных с наследственной дезадаптацией гемостаза, прегравидарной и перинатальная медикаментозная поддержка данной группы пациенток для успешного завершения беременности.

Выражаем благодарность врачу-патологоанатому ГБУ КО «РПЦ»-2 Яковцеву Виталию Николаевичу за проведение гистологических исследований.