Результаты гормонолучевой терапии больных с местнораспространенным раком предстательной железы

В настоящее время для лечения больных местнораспространённым РПЖ широко применяется комбинация лучевой терапии (ЛТ) с гормональным лечением. Это обусловлено рядом преимуществ лучевой терапии по сравнению с другими методами лечения: воздействие на все клоны опухолевых клеток (гормонозависимые, гормонорезистентные, гормоночувствительные) является практически единственным методом лечения при гормонорезистентных формах рака РПЖ (первичная гормонорезистентность имеет место у 20–30% больных); вторичная резистентность развивается в процессе гормонотерапии (ГТ) в течение 1,5–2 лет; отсутствие отрицательного влияния на функции жизненноважных органов при наличии сопутствующей патологии. Сочетание ЛТ и ГТ усиливает эффект воздействия на первичной очаг и имеющееся микрометастазы.

Вашему вниманию представлена группа больных РПЖ, пролеченных в 2006 г. в радиологическом отделении Бийского онкодиспансера, из 14 пациентов. Возраст пациентов – 56–76 лет. При анализе гистоструктуры опухоли преобладающей формой рака была аденокарцинома, по шкале Глисона от 4 нг/мл до 10 нг/мл.

На первом этапе 14 пациентам выполнена максимальная андрогенная блокада путем ор-хэктомии, лекарственная кастрация, назначение андрогенов (флутамид 750 мл в сут) – 3 мес. На 2-м этап осуществлена дистанционно лучевая терапия на аппарате СЛ 755 МТ (линейный ускоритель). Программа облучения была составлена с помощью системы планирования РОКS. В зону облучения включалась первичная опухоль (предстательная железа) тазовые лимфатические узлы. Лечение проводилось методом двухсетевой ротации, расщеплённым курсом после СОД 36–38 Гр. Разовая очаговая доза составила 2 Гр, суммарная очаговая доза – 70–72 Гр. ДЛТ осуществлялась на фоне общей магнитотерапии (аппарат АЛМА), симптоматического лечения, гемо-, иммунокоррегирующая терапия, проводились инстилляции мочевого пузыря препаратом МЕSNA 50 мл два раза в неделю до конца лечения.

Все больные прошли запланированную программу гормонолучевой терапии без выраженных местных и гематологических реакций и осложнений. Из 14 пациентов два умерли от основного заболевания, генерализации процесса (рост ПСА до 44,0 нг/мл в 2008 г., метастаз в кости малого таза). Одному больному в 2008 г. проведен паллиативный курс ДЛТ на метастазы в кости малого таза с целью купирования хронического болевого синдрома. 12 пациентов находятся под наблюдением, получают гормонотерапию флутамидом под контролем ПСА 1 раз в три месяца, ультразвуковое исследование простаты 1 раз в 6 мес.

Таким образом, полученные нами результаты подтверждают данные литературы о том, что применение ЛТ в сочетании с другими методами лечения (ГТ) увеличивает продолжительность жизни больных местнораспространённым РПЖ. Данная работа по гормонолучевому лечению больных местнораспространённым раком предстательной железы продолжается, отдельные результаты будут обобщены.