Результаты хирургического лечения голеностопного сустава у пациентов с разным индексом массы тела

EDN: QQSNMZ

Введение. Ожирение определяется как увеличение веса из-за чрезмерного накопления жировой ткани в организме. Сегодня более 1 млрд человек во всем мире имеют избыточный вес, из них примерно 300 млн страдают ожирением, что является серьезной проблемой общественного здравоохранения [1]. ИМТ обычно применяется для оценки степени ожирения, и его увеличение связано с ростом заболеваемости остеоартритом (OA) [2]. Кроме того, считается, что увеличение ИМТ оказывает негативное влияние на результаты хирургического вмешательства, повышая риск осложнений после операций на тазобедренном суставе [3]. Однако с точки зрения послеоперационной реабилитации увеличение ИМТ не влияет на степень проявления болевых симптомов у пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе [4]. Тем не менее существует ограниченное количество исследований, специально оценивающих влияние ожирения на исход операции на голеностопном суставе. В данном исследовании оценивалось влияние ИМТ на степень проявления боли и функциональное восстановление после операции на голеностопе с помощью VAS и AOFAS.

Цель — оценить возможное влияние избыточной массы тела на результаты хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава.

Материал и методы.

Выборка. Эксперимент проводился с января 2018 по февраль 2022 г. Протокол исследования одобрен региональным этическим комитетом. С каждым из пациентов был заключен договор, подтверждающий его согласие на участие.

В исследовании участвовали 134 пациента, у которых диагностированы средняя и поздняя стадии ОА. Все пациенты получили хирургическое лечение. Дооперационный рост, вес и ИМТ были зарегистрированы у всех участников эксперимента. Впоследствии их разделили на четыре группы в соответствии с ИМТ: группа А — с недостаточным весом (ИМТ<18,5кг/м2), группа В — с нормальным весом (18,5<ИМТ<25кг/м2), группа С — с избыточным весом (25<ИМТ<30кг/м2) и группа D — с ожирением (ИМТ>30 кг/м2). Все пациенты находились под наблюдением в течение 6 мес.

В группу А входили 13 пациентов (7 мужчин и 6 женщин, 51±13 лет), в группу В — 41 пациент (18 мужчин и 23 женщины, 55±13 лет), в группу С — 63 пациента (25 мужчин и 38 женщин, 56±11 лет), в группу D — 17 пациентов (6 мужчин и 11 женщин, 59±9 лет).

Хирургические методы. Одной из наиболее распространенных классификаций, применяемых при оценке состояния сустава голени в условиях клиники, является классификация Takakura. Выделяют следующие стадии: стадия I (идентична ранней), средняя и поздняя стадии [5].

Выбор хирургической методики в первую очередь основывался на стадировании пациента по классификации Takakura. Надлодыжечная остеотомия применяется у пациентов с асимметричным OA II и Ша-стадии при сохранении не менее 50% здорового хряща в голеностопном суставе [6]. Артродез голеностопного сустава применяется у пациентов с OA IIIb- и IV стадии [7].

Протокол исследования. Каждый пациент прошел физикальное обследование (изучение анамнеза,

пальпация, оценка подвижности сустава, положение сустава в покое, наличие эритемы, сравнение со здоровым суставом пациента или врача, если пораженных суставов у пациента оба). Обследование проводилось до и после оперативного вмешательства по AOFAS и VAS. Последняя предназначена для анализа болевого синдрома и функционирования сустава голени [8]. AOFAS и VAS использовались в качестве показателей для сравнения функционального и болевого восстановления четырех групп пациентов до операции, а также спустя 3 и 6 мес. после оперативного вмешательства.

Статистические методы анализа . Статистический анализ проводился в программе SPSS 26,0. Количественные данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (X±S). Для проверки равенства средних значений в разных группах использовали t -критерий Стьюдента. Предварительно выборка была проверена на нормальность распределения. Для сравнения данных между несколькими группами использовался однофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA). При p <0,05 результаты считали статистически значимыми. Для анализа полученных данных использовали также критерий χ².

Результаты. Между четырьмя группами пациентов не было значительного различия по возрасту, полу, поврежденной конечности и видам операций (табл. 1).

Оценки AOFAS во всех четырех группах через 3 мес. после операции значительно выше по сравнению с дооперационными ( p =0,004–0,008). Оценки AOFAS через 6 мес. после хирургического вмешательства также существенно выше по сравнению с предыдущим этапом ( p =0,005–0,009) (табл. 2).

Оценки VAS были значительно ниже во всех четырех группах спустя 3 мес. после оперативного вмешательства по сравнению с дооперационными ( p =0,006-0,009). Также оценки VAS были существенно ниже через 6 мес. после оперативного вмешательства по сравнению с предыдущим этапом ( p =0,008– 0,032) (табл. 3).

Далее анализировались различия в оценках AO-FAS между группами в разные периоды исследования. Выяснилось то, что не было значительной разницы в оценках AOFAS между группами до операции ( F =0,783; p =0,505), спустя 3 мес. ( F =1,482; p =0,222) и через 6 мес. после операции ( F =1,200; p =0,313).

Проанализированы оценки по шкале VAS между группами в разные периоды исследования. Обнаружено то, что нет значительных различий до оперативного вмешательства и через 6 мес. после такового ( p =0,222–0,505).

До операции ( F =0,365, p =0,779) и спустя 6 мес. ( F =0,459, p =0,711) различий между группами не выявлено.

Дальнейший анализ выявил значительную разницу в оценках по шкале VAS между группой А и группой D на 3-й месяц после операции. В группе с ожирением боль в голеностопном суставе была сильнее ( t =–2,586, p =0,015), чем в группе с недостаточным весом ( t= –1,390, p =0,170).

Обсуждение. M. Kimizuka, H. Kurosawa, T. Fu-kubayashi [7] отметили то, что площадь контакта голеностопного сустава составляет 350 мм², тазобедренного сустава — 1100 мм² и коленного — 1120 мм² при нагрузке 500 Н. Видно, что суставная поверхность голеностопного сустава подвергается большей нагрузке на единицу площади. Увеличение массы тела еще больше повышает риск развития OA

Общая характеристика четырех групп пациентов

Таблица 1

Параметр	Группа				FIX2	P
	A ( n =13)	B( n =41)	C( n =63)	D( n =17)
Возраст, годы	51±13	55±13	56±11	59±9	F=1,139	0,336
ИМТ	17,7±0,3	22,9±1,3	27,1±1,1	31,4±1,2	F=441,065	0,009
Пол (мужчины: женщины)	7:6	18:23	25:38	6:11	χ2=1,262	0,738
Пораженная конечность (левая: правая)	5:8	17:24	35:28	12:5	χ2=5,433	0,143
Виды операций (остеотомия: артродез)	6:7	18:23	20:43	8:9	χ2 =2,554	0,466

Таблица 2

Группа	Предоперационная оценка AOFAS	Оценка по шкале AOFAS после оперативного вмешательства
		через 3 мес.		через 6 мес.
A ( n -13)	34,6±7,7	66,8±3,9		76,7±3,7
	t= -13,520, p= 0,008		t =-12,985, p= 0,009
B ( n =41)	34,5±7,0	65,9±3,3		75,7±3,7
	t= -25,969, p= 0,006		t= -30,964, p= 0,005
C ( n =63)	33,0±4,5	66,2±3,9		75,7±4,7
	t= -42,714, p =0,004		t= -22,326, p= 0,007
D ( n = 17)	32,7±4,5	68,1±4,6		77,8±5,4
	t= -23,012, p =0,007		t= -10,053, p= 0,009

Таблица 3

Группа	Предоперационная оценка VAS	Оценка по шкале VAS после оперативного вмешательства
		через 3 мес.		через 6 мес.
A ( n =13)	6,8±0,6	3,4±0,6		2,8±0,9
	t= 18,762, p= 0,007		t= 3,742, p= 0,032
B( n =41)	6,9±0,7	3,8±0,9		2,9±0,9
	t= 17,162, p= 0,007		t =8,039, p= 0,009
C ( n =63)	7,0±0,8	3,6±0,7		2,8±0,8
	t =26,238, p= 0,006		t= 11,810, p= 0,008
D ( n =17)	6,9±0,7	4,1±0,7		3,0±0,7
	t =12,813, p= 0,009		t= 7,856, p= 0,009

Сравнение оценок American Orthopaedic Foot and Ankle Society в разные периоды исследования

Сравнение оценок Visual Analog Scale в разные периоды исследования

из-за повреждения поверхностей суставов и других скелетно-мышечных структур, вызванного повторяющимися нагрузками во время упражнений с отягощениями [9]. OA голеностопного сустава может вызывать боль и ограничение функции сустава, при этом наблюдается снижение качества жизни у пациентов [2]. Надлодыжечная остеотомия и артродез голеностопного сустава — наиболее распространенные методы терапии ОА. Разница в том, что надлодыжечная остеотомия — это органосохраняющая процедура, которая пытается перераспределить нагрузку на голеностоп, восстанавливая механическую ось и замедляя прогрессирование ОА голеностопа [10, 11]. В то же время артродез голеностопного сустава предназначен для облегчения боли в суставах и восстановления опоры конечности [12]. В настоящем исследовании эти хирургические методы также показали свою эффективность в лечении средней и поздней стадий OA голеностопного сустава независимо от степени ожирения пациента.

Поскольку ожирение негативно влияет на кинематику и кинетику голеностопного сустава при ходьбе [9], можно предположить, что повышенный ИМТ отрицательно влияет на послеоперационное восстановление после хирургического вмешательства на голеностопном суставе. Тем не менее более современное исследование показало то, что ожирение повышает риск пери- и послеоперационных осложнений, частоту повторных госпитализаций (реадмиссии) и ревизий, а также общие расходы на здравоохранение. Однако прямой связи с прогнозом и результатами лечения заболеваний костно-мышечной системы нет, скорее это косвенное влияние через мультиморбидность, вызванную ожирением [2]. Исследование D. Perez-Prieto с соавт. [1] также не выявило корреляции между ИМТ и послеоперационными оценками по шкалам AOFAS и VAS при хирургическом лечении метатарзалгии. Аналогичные результаты получены и в данном исследовании, хотя на 3-й мес. после операции в группе с ожирением боль в голеностопном суставе была сильнее, чем в группе с недостаточным весом. При всем том на 6-м мес. после операции уже не было значительной разницы между группами.

Заключение. Таким образом, независимо от уровня избыточной массы тела пациента для средней и поздней стадий ОА максимальную эффективность показали надлодыжечная остеотомия и артродез голеностопного сустава. В период ранней реабилитации не выявлено негативного влияния на степень проявления болевых симптомов и функциональное восстановление после операции на голеностопном суставе.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.