Результаты исследования параметров диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки методом спектральной оптической когерентной томографии с функцией ангиографии улиц старшей возрастной группы

• ¹Вв едение. Патология сердечно-сосудистой системы является ведущей причиной смертности в Российской Федерации [1]. Повышенный уровень артериального давления — один из главных факторов риска смерти в мире, что составляет, по сведениям ВОЗ, 13% всех случаев.

Согласно разработанной шкале SCORE, основным детерминантом коронарного риска является возраст [2]. По данным мировой литературы, возрастные различия также следует учитывать при наблюдении пациентов с заболеваниями, влияющими на плотность капилляров сетчатки [3].

Доступным на сегодняшний день методом в офтальмологии, позволяющим послойно визуализировать структуры заднего отдела глазного яблока и количественно исследовать микрососудистую сеть перипапиллярной сетчатки, является спектральная оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (SD-OCTA) Для выявления и оценки степени нарушений микрокровотока глаза при изучении патологического процесса необходимо наличие референтных значений для диагностически значимых количественных показателей, получаемых SD-OCTA. Однако из-за разнообразия производителей устройств, результаты измерений не являются сопоставимыми, что существенно затрудняет интерпретацию и практическое применение полученных значений.

Цель : исследовать параметры диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярной сетчатки, полученные методом SD-OCTA, у лиц старшей возрастной группы.

Материал и методы. В ФГАУ «НМИЦ “МНТК ‘Микрохирургия глаза’ им. акад. С. Н. Фёдорова”» Минздрава России обследован 31 человек (62 глаза), из них 12 мужчин и 19 женщин, в возрасте от 44 до 80 (57,1±9,6) лет. Критериями включения в исследование являлись: наличие рефракции, близкой

к эмметропии (по сфероэквиваленту ≤±1,0 дптр, астигматизм не более ±1,0 дптр); внутриглазное давление ≤21 мм рт. ст.; прозрачность оптических сред глаза. Критерии исключения: тяжелая соматическая патология; наличие сахарного диабета, инсультов, инфарктов в анамнезе; наличие катаракты.

Всем испытуемым проводили SD-OCT и SD-OCTA на устройстве RTVue XR Avanti (Optovue Inc., USA) по общепринятой методике согласно протоколу HD Angio Disk, с площадью сканирования 4,5*4,5 мм. Оценивали плотность радиальных перипапиллярных капилляров (РПК), толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), площадь ДЗН, площадь нейроре-тинального пояска (НРП) и объем экскавации (ОЭ). Показатели плотности РПК и толщины СНВС определялись в восьми квадрантах (Nasal Superior, Nasal Inferior, Inferior Nasal, Inferior Tempo, Tempo Inferior, Tempo Superior, Superior Tempo, Superior Nasal) и ус-редненно для всей зоны перипапиллярной сетчатки (Peripapillary). Значения плотности РПК выражались в процентах (%), толщины СНВС — в микрометрах (µm), площадь ДЗН и НРП — в mm², ОЭ — в mm³.

Процесс сканирования осуществлялся трижды одним и тем же оператором. В исследование включался один лучший скан, с четкой центрацией на ДЗН, без наличия артефактов и с показателями силы сигнала свыше 8/10 (максимально 10/10).

Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерных программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и Microsoft Office Excel 2007 (Microsoft, США). Характер распределения оценивали с помощью критерия Колмогорова — Смирнова (распределение было близко к нормальному). Результаты приведены в формате M±σ, где М — среднее арифметическое, σ — стандартное отклонение.

Результаты. Первый этап исследования: определение толщины СНВС, площади ДЗН и НРП, ОЭ.

По результатам проведенного исследования (табл. 1, 2) средняя толщина СНВС составила 109,7±11,1 µm. Наименьшее значение толщины СНВС наблюдалось в сегментах “Tempo Inferior”

и “TempoSuperior”. Площадь НРП составила 1,66±0,33 mm², площадь ДЗН 1,87±0,28 mm².

Второй этап исследования: определение плотности радиальных перипапиллярных капилляров. Среднее значение плотности РПК для перипапил-лярной сетчатки составило 52,2±2,3% (табл. 3). Наименьшее значение плотности РПК наблюдалось в сегментах “Nasal Inferior” и “Superior Nasal”, что составило 48,9±3,2 и 49,9±3,1% соответственно.

Обсуждение. В зарубежной литературе опубликованы работы, в которых при изучении патологического процесса набиралась группа сравнения, состоящая из контрольных субъектов. Так, в исследовании ученых из Польши [4] на аналогичном обо-

Таблица 1

Значения толщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки для лиц старшей возрастной группы, µm

Сканируемая зона	Числовые значения прибора, µm
	M±σ	min	max
Peripapillary	109,2±11,0	88	139
Nasal Superior	105,2±13,2	68	139
Nasal Inferior	91,5±12,7	69	131
Inferior Nasal	127,3±12,9	90	153
Inferior Tempo	139,6±17,4	107	185
Tempo Inferior	66,6±8,9	51	92
Tempo Superior	70,9±8,7	48	90
Superior Tempo	129,7±18,1	90	172
Superior Nasal	123,2±22,6	84	177

П р и м еч а н ие : min — минимальное значение; max — максимальное значение; Peripapillary — перипапиллярная зона; Nasal Superior — назально-верхняя зона; Nasal Inferior — назально-нижняя зона; Inferior Nasal — нижне-назальная зона; Inferior Tempo — нижне-темпоральная зона; Tempo Inferior — темпорально-нижняя зона; Tempo Superior — темпорально-верхняя зона; Superior Tempo — верхне-темпоральная зона; Superior Nasal — верхне-назальная зона.

Параметры диска зрительного нерва для лиц старшей возрастной группы

Таблица 2

Сканируемая зона	Числовые значения прибора
	M±σ	min	max
Rim area, mm²	1,66±0,33	1,09	2,98
Disc area, mm²	1,87±0,29	1,20	2,98
Cup Volume, mm³	0,031±0,042	0	0,194

П р и м е ч а н и е : Rim area — площадь нейроретинального пояска; Disc area — площадь диска зрительного нерва; Cup Volume — объем экскавации.

Таблица 3

Значения плотности радиальных перипапиллярных капилляров для перипапиллярной сетчатки для лиц старшей возрастной группы, %

Сканируемая зона	Числовые значения прибора, %
	M±σ	min	max
Peripapillary	52,2±2,3	46,1	57,4
Nasal Superior	50,1±2,9	40,2	58,4
Nasal Inferior	48,9±3,2	40,3	56,8
Inferior Nasal	53,3±3,6	47,1	61,3
Inferior Tempo	58,1±3,4	50,2	65,1
Tempo Inferior	51,9±3,1	45,7	59,7
Tempo Superior	54,8±3,2	47,9	60,8
Superior Tempo	55,9±3,5	48	65,3
Superior Nasal	49,9±3,1	44,7	58,0

П р и м еч а н ие : min — минимальное значение; max — максимальное значение; Peripapillary — перипапиллярная зона; Nasal Superior — назально-верхняя зона; Nasal Inferior — назально-нижняя зона; Inferior Nasal — нижне-назальная зона; Inferior Tempo — нижне-темпоральная зона; Tempo Inferior — темпорально-нижняя зона; Tempo Superior — темпорально-верхняя зона; Superior Tempo — верхне-темпоральная зона; Superior Nasal — верхне-назальная зона.

Таблица 4

Параметры диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки, по данным разных авторов, М±σ

Авторы	Возраст пациента, лет	Кол-во глаз	Плотность РПК, %	Толщина СНВС, µm	Rim area, mm²	Disc area, mm²	Cup Volume, mm³
Zabel P. [4]	74,2±7,6	54	50,49±2,48	102,85±8,87	1,79±0,39	1,96±0,39	0,02±0,04
Bochicchio S. [5]	57±6	62	51,91±3,21	97,4±7,1	?	?	?
Маслова Е. В. [6]	61,9±6,2	42	66,66±8,7	101,9±6,1	?	?	?

П р и м еча н ие : РПК — радиальные перипапиллярные капилляры; СНВС — слой нервных волокон сетчатки; Rim area — площадь нейро-ретинального пояска; Disc area — площадь диска зрительного нерва; Cup Volume — объем экскавации;? — нет данных.

рудовании группа контроля состояла из 27 лиц в возрасте от 55 до 85 (74,2±7,6) лет. Среднее значение плотности РПК в перипапиллярной зоне сетчатки составило 50,49±2,48%. По результатам работы исследователей из Италии, выполненной на материале 62 глаз (средний возраст обследуемых 57±6 лет), плотность РПК в аналогичной зоне в утреннее время суток составила 51,91±3,21%, а в вечернее время 51,72±2,73% [5]. По данным авторов из РФ (44 глаза) [6], среднее значение плотности РПК в группе контроля составило 66,66±8,7% (табл. 4).

Заключение. В ФГАУ «НМИЦ “МНТК ‘Микрохирургия глаза’ им. акад. С. Н. Фёдорова”» Минздрава России созданы референтные значения параметров ДЗН и перипапиллярной сетчатки для старшей возрастной группы. Разработанные значения получены при использовании устройства RTVue XR Avanti (Optovue Inc., USA) по общепринятой методике согласно протоколу HD Angio Disk 4,5*4,5 мм. Полученные данные могут быть использованы в качестве диагностических критериев при нейроофтальмоло-гической патологии.