Результаты каротидной эндартерэктомии при контралатеральной атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии
Автор: Мухамадеев И.С., Оборин Александр Андреевич
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Сосудистая хирургия
Статья в выпуске: 4 т.25, 2021 года.
Бесплатный доступ
Цель. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии при контралатеральных окклюзии и стенозе внутренней сонной артерии. Методы. В исследование включили 184 пациента, которым выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу контралатеральной окклюзии внутренней сонной артерии (1-я группа, n = 74) и контралатерального стеноза внутренней сонной артерии различной степени выраженности (2-я группа, n = 110). Основные клинико-демографические характеристики, пери- и интраоперационные данные пациентов не различались. В 97 % случаев выполняли эверсионную каротидную эндартерэктомию, в 3 % - классическую эндартерэктомию с пластикой ксеноперикардиальной заплатой. Одному пациенту потребовалось протезирование внутренней сонной артерии протезом из политетрафторэтилена. Результаты. Частота периоперационных острых нарушений мозгового кровообращения в 1-й и 2-й группах составила 1,35 и 1,82 % соответственно (р = 0,806). В 30-дневный период острое нарушение мозгового кровообращения возникло у 2 пациентов в 1-й группе и у 1 - во 2-й (р = 0,346) без летальных исходов, во всех случаях достигли полного или частичного регресса неврологической симптоматики. В раннем послеоперационном периоде у 3 больных 1-й группы зарегистрировали инфаркт миокарда, в том числе у 2 - с летальным исходом. Во 2-й группе случаев инфаркта миокарда не зафиксировали. При сравнении отдаленной свободы от инсульта и инфаркта миокарда методом Каплана - Майера статистически достоверной разницы в группах не выявили (p = 0,240 и p = 0,657 соответственно). Отдаленная выживаемость в группах также не различалась (p = 0,281). По анализу факторов риска больших сердечно-сосудистых событий в ближайшем и отдаленном периодах, наиболее значимыми являются нестабильность бляшки (p = 0,004) и поражение артерий нижних конечностей (p = 0,002). Выводы. Различия в ближнесрочных и отдаленных церебральных осложнениях между контралатеральными окклюзией и стенозом внутренней сонной артерии незначимы. Однако у пациентов с контралатеральной окклюзией внутренней сонной артерии значимо чаще обнаруживали инфаркт миокарда, что свидетельствует о необходимости более тщательного обследования патологии коронарных артерий. Нестабильность атеросклеротического субстрата и мультифокальный атеросклероз являются независимыми факторами риска больших сердечно-сосудистых событий.
Внутренняя сонная артерия, инсульт, каротидная эндартерэктомия
Короткий адрес: https://sciup.org/142230810
IDR: 142230810 | DOI: 10.21688/1681-3472-2021-4-76-84
Carotid endarterectomy for atherosclerotic occlusion of the contralateral internal carotid artery
Aim. To analyse perioperative and long-term results of carotid endarterectomy for occlusion or stenosis of the contralateral internal carotid artery. Methods. This study included 184 patients who underwent carotid endarterectomy for either occlusion (group 1, n = 74) or stenosis (group 2, n = 110) of the contralateral internal carotid artery. Carotid endarterectomy with eversion was performed in 97% of the patients while the conventional procedure with a patch was used in the remaining 3%. Results. The incidence of perioperative stroke / transient ischemic attack (TIA) in groups 1 and 2 was 1.35% and 1.82%, respectively (p = 0.806). Stroke / TIA within 30 days after surgery occurred in 2 patients in group 1 and in 1 patient in group 2 (p = 0.346); however, none were associated with death. In contrast, 3 cases of myocardial infarction (MI) were seen in group 1, two of which resulted in death. No instances of MI were seen in group 2. Long-term freedom from stroke and myocardial infarction, estimated using the Kaplan-Meier method, was not significantly different between the groups (p = 0.240 and p = 0.657, respectively). Long-term survival was similar in both groups (p = 0.281). An analysis of the risk factors for major cardiovascular events, both immediate and in the long-term, showed that plaque instability was the most significant (p = 0.004), followed by lesions in the arteries of the lower extremities (p = 0.002). Conclusion. Short-term and long-term cerebral complications were not significantly different between patients with occlusion or stenosis of the contralateral internal carotid artery. However, patients with occlusion were significantly more likely to experience MI, necessitating a detailed diagnosis of coronary artery disease. Instability of the atherosclerotic substrate and multifocal atherosclerosis were identified as independent risk factors for major cardiovascular events.
Список литературы Результаты каротидной эндартерэктомии при контралатеральной атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии
- Northern American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; Barnett H.J.M., Taylor D.W., Haynes R.B., Sackett D.L., Peerless S.J., Ferguson G.G., Fox A.J., Rankin R.N., Hachinski V.C., Wiebers D.O., Eliasziw M. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis. N EnglJ Med. 1991;325(7):445-453. PMID: 1852179. https://doi.org/10.1056/NEJM199108153250701
- Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis study. JAMA. 1995;273(18):1421-1428. PMID: 7723155.
- Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E., Griffin M., Sabetai M., Thomas D.J., Tegos T., Geroulakos G., Labropoulos N., Doré C.J., Morris T.P., Naylor R., Abbott A.L., Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification. J Vasc Surg. 2010;52(6):1486-1496.e1-5. PMID: 21146746. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.07.021
- Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., CohnertT., Collet J.P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Röther J., Sprynger M.,Tendera M.,Tepe G.,Venermo M., Vlachopoulos C., Desormais I., Document Reviewers, Widimsky P., Kolh P., Agewall S., Bueno H., Coca A., De Borst G.J., Delgado V., Dick F., Erol C., Ferrini M., Kakkos S., Katus H.A., Knuuti J., Lindholt J., Mattle H., Pieniazek P., Piepoli M.F., Scheinert D., Sievert H., Simpson I., Sulzenko J., Tamargo J., Tokgozoglu L., Torbicki A., Tsakountakis N., Tuñón J., Vega de Ceniga M., Windecker S., Zamorano J.L. Editor's Choice -2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc EndovascSurg. 2018;55(3):305-368. PMID: 28851596. https:// doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.07.018
- Rerkasem K., Rothwell P.M. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(4):CD001081. PMID: 21491381. https://doi. org/10.1002/14651858.CD001081.pub2
- Schermerhorn M.L., Fokkema M., Goodney P., Dillavou E.D., Jim J., Kenwood C.T., Siami F.S., White R.A., SVS Outcomes Committee. The impact of Centers for Medicare and Medicaid Services high-risk criteria on outcome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the SVS Vascular Registry. J Vasc Surg. 2013;57(5):1318-1324. PMID: 23406712; PMCID: PMC3930456. https://doi.org/10.1016/Mvs.2012.10.107
- Bennett K.M., Scarborough J.E., Cox M.W., Shortell C.K. The impact of intraoperative shunting on early neurologic outcomes after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2015;61(1):96-102. PMID: 25135874. https://doi.org/10.1016/j. ¡vs.2014.06.105
- Wimmer N.J., Spertus J.A., Kennedy K.F., Anderson H.V., Curtis J.P., Weintraub W.S., Singh M., Rumsfeld J.S., Masoudi F.A., Yeh R.W. Clinical prediction model suitable for assessing hospital quality for patients undergoing carotid endarterectomy. J Am Heart Assoc. 2014;3(3):e000728. PMID: 24938712; PMCID: PMC4309056. https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000728
- Taboada C.R., Duran Mariño J.L., Garcia Colodro J.M., Pena Holguin J., Martinez Gallego E.L. Clinical outcomes after carotid endarterectomy in patients with contralateral carotid occlusion. Ann Vasc Surg. 2016;32:83-87. PMID: 26806242. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.10.035
- Faggioli G., Pini R., Mauro R., Freyrie A., Gargiulo M., Stella A. Contralateral carotid occlusion in endovascular and surgical carotid revascularization: a single centre experience with literature review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(1):10-20. PMID: 23639235. https://doi.org/10.1016/i. ejvs.2013.03.021
- Halliday A., Mansfield A., Marro J., Peto C., Peto R., Potter J., Thomas D.; MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9420):1491-1502. PMID: 15135594. https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16146-1
- Banerjee C., Chimowitz M.I. Stroke caused by atherosclerosis of the major intracranial arteries. Circ Res. 2017;120(3):502-513. PMID: 28154100; PMCID: PMC5312775. https://doi. org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308441
- Lovrencic-Huzjan A., RundekT., Katsnelson M. Recommendations for management of patients with carotid stenosis. Stroke Res Treat. 2012;2012:175869. PMID: 22645702; PMCID: PMC3356946. https://doi.org/10.1155/2012/175869
- Schneider J.R., Wilkinson J.B., RogersTJ., Verta M.J., Jackson C.R., Hoel A.W. Results of carotid endarterectomy in patients with contralateral internal carotid artery occlusion from the Mid-America Vascular Study Group and the Society for Vascular Surgery Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2020;71(3):832-841. PMID: 31445827. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.05.040
- AbuRahma A.F., Mousa A.Y., Stone P.A., Hass S.M., Dean L.S., Keiffer T. Correlation of intraoperative collateral perfusion pressure during carotid endarterectomy and status of the contralateral carotid artery and collateral cerebral blood flow. Ann Vasc Surg. 2011;25(6):830-836. PMID: 21680143. https:// doi.org/10.1016/j.avsg.2011.04.002
- Halm E.A.,Tuhrim S.,Wang J.J., Rockman C., RilesT.S., Chassin M.R. Risk factors for perioperative death and stroke after carotid endarterectomy: results of the New York Carotid Artery Surgery study. Stroke. 2009;40(1):221-229. PMID: 18948605; PMCID: PMC2745336. https://doi.org/10.1161/ STR0KEAHA.108.524785
- Paraskevas K.I., Spence J.D., Veith F.J., Nicolaides A.N. Identifying which patients with asymptomatic carotid stenosis could benefit from intervention. Stroke. 2014;45(12):3720-3724. PMID: 25358698. https://doi. org/10.1161/STR0KEAHA.114.006912
- Basic J., Assadian A., Strassegger J., Senekowitsch C., Wickenhauser G., Koulas S., Waldhor T., Duschek N. Degree of contralateral carotid stenosis improves preoperative risk stratification of patients with asymptomatic ipsilateral carotid stenosis. J Vasc Surg. 2016 Jan;63(1):82-88.e2. PMID: 26409844. https://doi.org/10.1016/_i.jvs.2015.08.067
- Gupta A., Chazen J.L., Hartman M., Delgado D., Anumula N., Shao H., Mazumdar M., Segal A.Z., Kamel H., Leifer D., Sanelli P.C. Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2012;43(11):2884-2891. PMID: 23091119; PMCID: PMC3500140. https://doi.org/10.1161/ STROKEAHA.112.663716
- Avgerinos E.D., Kadoglou N.P., Moulakakis K.G., Giannako-poulos T.G., Liapis C.D. Current role of biomarkers in carotid disease: a systematic review. Int J Stroke. 2011;6(4):337-345. PMID: 21745345. https://doi.orq/10.1111/i.1747-4949.2011.00623.x
