Результаты катамнестического наблюдения за пациентами с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии после курса электростимуляции мышц

• ¹Введение. Высокий процент развития церебрального паралича у детей, рожденных недоношенными (до 40%), вместе с влиянием других неблагоприятных факторов риска вынуждает искать новые и совершенствовать имеющиеся реабилитационные технологии [1–5]. Немаловажным остается и вопрос длительного наблюдения и контроля за результатами лечения этих пациентов, что позволяет дифференцировано назначать терапию больным детским церебральным параличом.

Цель: оценить отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии.

Материал и методы. Обследован 71 пациент с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии. Больные были отнесены к двум группам наблюдения. Исследование одобрено этическим комитетом Алтайского государственного меди-

цинского университета. Анализировались параметры походки до, после курса лечения и через 6 месяцев после его окончания. Обследование включало анализ походки по методике Научно- исследовательского детского ортопедического института им. Г. И. Турне-ра. Фиксировали следующие параметры походки: помощь сопровождающего лица при ходьбе, хромота, колебания туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях при ходьбе, осанка, положение ног в коленном и тазобедренном суставах в фазу опоры, выраженность вальгусной установки бедра и различных патологических установок стопы и голени (эквинус, приведенная установка стопы, косолапость, плоскостопие). Каждый из признаков оценивался в баллах: 0 — отсутствие признака, 1 — легкая выраженность, 2 — умеренная выраженность, 3 балла — выраженная патология. Для каждой группы и этапа наблюдения рассчитывался средний балл.

Пациенты получали комплекс лечения, который был представлен парафиновыми аппликациями в проекции мышц ног и спины, ручным массажем этих плоскостопие косолапость приведенная установка стоп эквинус стоп варусная деформация бедер не разгибает тазобедренные суставы не разгибает колени ходьба с согнутой спиной раскачивание туловища в сагиттапи раскачивание туловища во фронтапи хромота поддержка сопровождающих

О 10    20    30    40    50    60    70    80    90

Ш 1 группа после лечения ^ 1 группа катамнез 3 2 группа после лечения В 2 группа катамнез

Уменьшение выраженности симптомов (%) у пациентов с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии относительно исходного результата до лечения.

П р и м еч а н и е : * – достоверность различий динамики показателей в 1-й группе через 6 месяцев в сравнении с результатом после лечения, Δ – достоверность различий динамики показателей во 2-й группе через 6 месяцев в сравнении с результатом после лечения, □ – достоверность различий динамики показателей при сравнении данных двух групп через 6 месяцев после лечения.

же мышц, различными видами электростимуляции мышц, комплексом лечебной физической культуры и процедурами ношения лечебных нагрузочных костюмов. Первая группа пациентов представлена 38 детьми, получавшими функциональную программированную электростимуляцию мышц на аппарате «АКорД». Вторая группа в количестве 33 больных получала пассивную электростимуляцию мышц на аппарате «Миоритм». «АКорД» является современным переносным аппаратом, а «Миоритм» стационарным.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2003 с принятым уровнем достоверности p<0,05.

Результаты. При анализе отдаленных результатов отмечена достоверная позитивная динамика по всем параметрам походки в обеих группах пациентов в сравнении с результатами до лечения.

Через 6 месяцев после комплексной терапии с включением функциональной программируемой электростимуляции мышц отмечено достоверное улучшение параметров походки по нескольким показателям (хромота, движения в коленных и тазобедренных суставах) и сохранение достигнутых в процессе лечения других параметров походки.

В сопоставлении с группой больных, получавших пассивную электростимуляцию мышц, достоверно лучший результат отмечен у пациентов, которым проведен курс функциональной программируемой электростимуляции мышц (рисунок).

Обсуждение. По данным литературы, различные нарушения походки регистрируют у всех пациентов с болезнью Литтла (спастическая диплегия) [3].

В литературе описано улучшение параметров походки (например, по шкале GMFCS), уменьшение патологического гипертонуса мышц и повышение объема движений в суставах ног после проведения кинезиотерапии, мануальной терапии, других физи- ческих методов лечения [1, 3, 4, 6]. Следовательно, полученные нами данные согласуются с литературными.

Заключение. Через 6 месяцев после комплексной терапии с включением различных видов электростимуляции мышц у пациентов с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии наблюдается сохранение достигнутых после лечения параметров походки, а по ряду параметров (хромота, движения в коленных и тазобедренных суставах) улучшение.

Достоверно лучший отдаленный результат лечения (улучшение по нескольким показателям, таким как хромота, движения в коленных и тазобедренных суставах) получен при применении лечебных мероприятий с включением функциональной программируемой электростимуляции мышц в сравнении с результатом пассивной электростимуляции мышц.