Результаты комбинированного и лучевого лечения злокачественных новообразований слюнных желез и прогностически неблагоприятного рака щитовидной железы с применением быстрых нейтронов 6,3 МэВ

Актуальность. Разработка новых методов лечения злокачественных опухолей слюнных желез остается актуальной задачей. Вследствие резистентности злокачественных новообразований слюнных желез к фотонной терапии частота местных рецидивов достигает 50%. Рак щитовидной железы (РЩЖ) является самой распространенной опухолью эндокринной системы, в структуре онкологической заболеваемости в России составляет 1,5-2,2 % всех злокачественных новообразований человека. В лечении дифференцированных форм РЩЖ достигнуты большие успехи, в то время как результаты лечения больных с недифференцированными формами РЩЖ остаются неудовлетворительными. Анапластический РЩЖ составляет не более 4-6% всех ЗНО щитовидной железы и, наряду с плоскоклеточным РЩЖ, по праву является одной из самых злокачественных опухолей человека. Согласно литературным данным, большинство больных погибают в течение 6 мес от прогрессирования местных проявлений или отдаленных метастазов. Одним из путей повышения эффективности лучевого воздействия является использование излучений с высокой линейной передачей энергии, в частности быстрых нейтронов.

Цель. Изучить результаты комбинированного и лучевого лечения злокачественных новообразований слюнных желез и прогностически неблагоприятных форм рака щитовидной железы с применением быстрых нейтронов 6,3 МэВ.

Материал и методы. В исследование включены 74 больных раком слюнных желез, которым проводилось комбинированное лечение с послеоперационным курсом нейтронной терапии и нейтронно-фотонной терапии (n=52), а также смешанная нейтронно-фотонная терапия по радикальной программе (n=22). Наиболее часто злокачественным процессом поражались околоушные слюнные железы – у 57 больных (77%). Среди гистологических вариантов опухоли преобладали аденокарциномы (31,4%). Контрольные группы включают 32 больных раком слюнных желез, которые получили стандартный курс дистанционной гамма-терапии или электронной терапии как в плане комбинированного лечения (n=22), так и по радикальной программе (n=10). Среди гистологических вариантов опухоли преобладали аденокарциномы (40%) и аденокистозный рак (32%). В исследование включены 33 больных раком щитовидной железы, которым проводилось комбинированное лечение с послеоперационным курсом нейтронной терапии и нейтронно-фотонной терапии (n=22), а также смешанная нейтронно-фотонная терапия в самостоятельном режиме (n=11). Среди гистологических вариантов опухоли преобладал анапластический рак (43%). Лечение проводилось терапевтическим нейтронным пучком на циклотроне У-120 НИИ ядерной физики при Томском политехническом университете. Средняя энергия быстрых нейтронов - 6,3 МэВ. Расстояние источник – поверхность 110 см. Сеансы облучения осуществлялись два раза в неделю. Использовалось два основных режима фракционирования дозы быстрых нейтронов: I режим: РОД 1,2 - 1,4 Гр, ОБЭ для кожи 3,1 - 3,0, фотон-эквивалентная доза – 3,7 - 4,2 Гр, СОД быстрых нейтронов 8 - 12 Гр, что по изоэффекту составляет 40-50 Гр стандартного курса лучевой терапии. Длительность лечения составляла 4-6 нед; II режим фракционирования дозы быстрых нейтронов состоял из 3-5 фракций быстрых нейтронов, которые проводили два раза в нед, РОД -1,8 - 2,4 Гр, ОБЭ 2,8 - 2,7, фотон-эквива-лентная доза – 5,0 - 6,5 Гр. Величина СОД быстрых нейтронов составляла от 5,4 до 7,2 Гр, что соответствует 35 - 40 Гр стандартного курса фотонного облучения. Длительность лечения от 8 до 12 дней. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью компьютерной программы Statistica 6.0.

Результаты. Общая пятилетняя выживаемость у больных раком слюнных желез с послеоперационным курсом нейтронной терапии составила 70,4 ± 7,8%, десятилетняя - 32,2 ± 16,8%, безрецидивная – 72,4 ± 9,8% за пяти- и десятилетний период наблюдения; в контрольной группе показатели пятилетней общей и безрецидивной выживаемости – 25,6 ± 19,1% и 42,4 ± 18,6% соответственно (р<0,05). Трехлетняя общая выживаемость в группе больных с неоперабельными ЗНО слюнных желез, которые получили радикальной курс ЛТ с применением быстрых нейтронов – 60,6 ± 13,6%, пятилетняя – 48,5 ± 15,3%, в контрольной группе - 30 ± 16,9% и 0% соответственно (p<0,05). Общая пятилетняя выживаемость больных с анапластическим и плоскоклеточным РЩЖ при комбинированном лечении с послеоперационным курсом нейтронно-фотонной терапии составила 58,3 ± 14,2%, безрецидивная - 62,5 ± 19,8%. Общая выживаемость за пятилетний период наблюдения после радикального курса НФТ - 40 ± 28,3%.

Выводы. Комбинированное и лучевое лечение больных ЗНО слюнных и щитовидной желез с применением быстрых нейтронов позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов.