Результаты комбинированного лечения рака яичников

Актуальность. Рак яичников на сегодняшний день остается актуальной проблемой, что обусловлено высокими показателями заболеваемости и смертности. Несмотря на современные достижения в лечении, рак яичников занимает первое место по смертности в структуре опухолей гениталий у женщин. К настоящему времени накоплен большой науч- ный и клинический материал, однако несмотря на это выживаемость больных этой патологией еще остается на весьма низком уровне, что вызывает естественный пессимизм у исследователей. Эпидемиологические исследования показывают, что за последнее десятилетие во всем мире отмечается отчетливая тенденция роста заболеваемости опухолями яичников. По данным Вайткявичуса (1991), ежегодно число больных новообразованиями яичников возрастает на 1,5 %. Основными причинами роста заболеваемости являются: влияние окружающей среды, питание, социально-экономические условия, генетическая предрасположенность; изменение репродуктивного статуса: снижение числа беременностей, снижение сроков лактации, частые аборты и увеличение периода активности яичников. Ведущим в терапии рака яичников остается комбинированный метод лечения, включающий неоадъювантную и адъювантную химиотерапию, а также хирургическое вмешательство.

Цель нашей работы – оценить результаты комбинированного лечения больных раком яичников, по данным Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера.

Материал и методы. Проанализированы результаты комбинированного лечения 80 больных, прошедших лечение в Южно-Казахстанском областном онкологическом диспансере за период 2002–2005 гг. Возраст больных варьировал от 17 до 65 лет. Наиболее подвержены этому заболеванию лица 4-го и 6-го десятилетий. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 до 12 мес, в среднем составила 5,7 мес. При изучении гинекологического анамнеза у 26 больных (43,3 %) отмечено наличие менструального цикла, у 34 больных (56,7 %) менопауза. Гистологическая структура опухоли: у 45 (56,25 %) больных выявлена аденокарцинома, у 5 (6,25 %) – злокачественная текома, у 13 (16,25 %) – цистаденокарцинома, у 13 (16,25 %) – злокачественная серозная цистаденокарцинома, у 4 (5 %) – серозный папиллярный рак яичников. Больные распределены на 2 группы по 40 человек, в 1-й группе проведено комбинированное лечение: неоадъювантная химиотерапия по схеме СР (Циклофосфан 1000 мг/м² + Цисплатин 100 мг/м² в 1-й день) + операция, в 2-й группе – неоадъювантная химиотерапия по схеме САР (Циклофосфан 750 мг/м², Доксорубицин 50мг/ м², Цисплатин 100 мг/м² в 1-й день) + операция. Оценка степени распространения опухолевого процесса по данным TNM показала, что в этой группе больных раком яичников T₃N₀M₀ и T₃N₁M₀. В последующем результаты лечения были изучены в сравнительном аспекте.

Результаты. Оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии при местно-распространенном раке яичников проводилась после каждого курса. Во всех случаях с целью определения эффективности лечения изучен лечебный патоморфоз опухоли. Полный эффект от лечения больше всего (20 %) был при схеме САР; при схеме СР он был в 3 раза меньше (6,6 %). Общий эффект (полный+частичный) при схеме САР был у 25 (62,5 %) больных из 40. При схеме СР общий эффект зафиксирован у 19 (47,5 %). Изучена эффективность лечения в зависимости от количества проведенных курсов неоадъювантной полихимиотерапии. Как показал анализ, наиболее оптимальный эффект лечения был у больных, получавших неоадъювантную химиотерапию до 3–4 курсов, по сравнению с больными, получавшими 1–2 курса. Следует отметить, что в группе больных, получавших до 4 курсов, в течение лечения схемы и режимы химиотерапии не менялись.

Изучена эффективность лечения по схемам CP и САР в зависимости от гистологического варианта опухоли, степени ее распространения и размеров, от наличия асцитной жидкости в брюшной полости и возраста больных. При изучении эффективности лечения в зависимости от гистологической структуры опухоли выявлено, что наиболее эффективной схемой при аденокарциноме оказалась схема СР – общий эффект отмечен у 81,2 % больных, затем схема САР (у 68,6 %). Анализ эффективности лечения в зависимости от степени распространения опухоли, ее размеров, наличия асцита и от возраста больных показал, что неоадъювантная химиотерапия оказалась эффективной при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах, при размерах опухоли менее 10 см, при отсутствии асцита и при возрасте до 60 лет. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, размеры опухоли более 10 см, наличие асцита и возраста более 60 лет являются неблагоприятными прогностическими признаками и существенно снижают эффект от лечения.

Выводы. Таким образом, наибольший эффект получен при проведении 3–4 курсов химиотерапии с платиносодержащими препаратами. Неоадъювантная химиотерапия при