Результаты комбинированных операций с резекцией магистральных сосудов при местнораспространенных неорганных опухолях забрюшинного пространства

Материал и методы. Изучены результаты 189 вмешательств у 125 больных с НЗО, проходивших лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 1990 г. по настоящее время. У 110 (58%) операции носили комбинированный характер, из них 32 (17%) – с резекцией магистральных сосудов. В 6 (5,5%) наблюдениях выполнены резекции подвздошных сосудов с различными вариантами ангиопластики, включая подвздошно-бедренное протезирование (1), протезирование наружной подвздошной артерии (2), аутовенозное протезирование наружной подвздошной артерии (2), циркуляр-

Герцена, г. Москва ную резекцию общей подвздошной артерии с формированием сосудистого анастомоза (1). У 20 (10,4%) больных операция сопровождалась краевой резекцией магистральной вены (нижняя полая вена, воротная вена, подвздошные вены, верхняя брыжеечная вена). У 6 (3,1%) больных произведена резекция и перевязка внутренних подвздошных артерии и вены.

Результаты. Большинство интраоперационных ситуаций, при которых отмечалась связь опухоли с магистральным сосудом, трактовались как показание к комбинированной резекции. При плановом морфологическом исследовании оценивалось наличие истинной инвазии сосудистой стенки и резидуальной опухолевой ткани по линиям резекции. Интимная связь опухоли с магистральным сосудом по данным интраоперационной ревизии выявлена в 79 наблюдениях. По данным планового морфологического исследования истинная инвазия стенки сосуда подтверждена лишь у 8 (10,1%) больных. Резекции в объеме R0 выполнены в 29 (87,5%) наблюдениях, в объеме R1 – в 2 (6%), R2 – в 2 (6%). Послеоперационные осложнения зафиксированы у 5 (15%), умер один пациент (3%). Осложнений, связанных с резекцией магистральных сосудов, не отмечено. 3-, 5- и 10-летняя выживаемость при комбинированных операциях с резекцией магистральных сосудов составила 89,7±5, 84±7, 84±7%, при «простых» операциях – 78,9±8, 71±11, 55,2±13%. Отмечена тенденция к увеличению выживаемости больных, перенесших операции с резекцией сосудов в пределах 10-летнего срока наблюдения. Наиболее значимыми прогностическими факторами у больных с местнораспространенными НЗО является инвазия стенки магистрального сосуда (р=0,05 Cox) и полнота циторедукции (р=0,0001 Cox). В группе с инвазией магистрального сосуда 5-летний рубеж не пережил ни один пациент, 5-летняя выживаемость без инвазии сосудистой стенки составила 80,6±6%. У лиц, оперированных в объеме R0, 5-летняя выживаемость достигала 95,7±4%, в объеме R1/R2 – 5-летняя выживаемость составила 25%.

Выводы. Истинная инвазия вовлеченных в патологический процесс магистральных сосудов при забрюшинных саркомах наблюдается крайне редко, однако острое выделение опухоли может сопровождаться снижением радикализма операции и риском повреждения стенки сосуда. Показанием к краевой резекции считаем вовлечение 1/3 диаметра крупного сосуда; вовлечение 1/2 окружности или муфтообразное вовлечение сосуда является показанием к сегментарной резекции с протезированием. Выполнение комбинированной операции с ангиопластикой позволяет добиться пятилетней выживаемости у 84±7% больных с местнораспространенными формами НЗО при условии полной циторедукции (R0). Наличие остаточной опухоли (R1/R2) и истинная опухолевая инвазия стенки магистрального сосуда являются неблагоприятными факторами прогноза.