Результаты комплексного лечения больных раком грудного отдела пищевода с применением адъювантной аутогемохимиотерапии

Материалы и методы. В основу настоящего исследования легли данные о 50 больных раком средне- и нижнегрудного отделов пищевода, перенесших хирургическое лечение в торакоабдоминальном отделении Ростовского научноисследовательского онкологического института в период с 2002 по 2006 год включительно. Все больные были разделены на 2 группы: 1) основная – 25 человек, которым хирургическое лечение в объеме резекции пищевода с одномоментной пластикой было дополнено многокурсовой аутогемохимиотерапией (цисплатин+ 5-фторурацил); 2) контрольная – 25 человек, получивших только хирургическое лечение. По гистологической структуре опухоли в обеих группах преобладал умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. Стадирование опухолевого процесса осуществлялось по классификации TNM 1998 г. В основной группе исследования спустя один месяц после выполнения оперативного вмешательства проводилась адъювантная полихимиотерапия на аутокрови. Отмена курсов химиотерапии у трех больных этой группы была связана с прогрессированием основного процесса. Им было проведено 2, 3 и 4 курса. Остальным 22 больным было проведено 6 курсов адъювантной аутогемохимиотерапии. Интервал между курсами 4 нед. В первый день лечения в 2 стандартных флакона с глюгициром осуществляли забор из локтевой вены больного 150 мл и 100 мл крови соответственно. В первый флакон вводили 100 мг цисплатина, инкубировали 30 мин при температуре 370С последующей внутривенной инфузией на фоне стандартной схемы гипергидратации с форсированным диурезом. Во второй флакон вводили 1000 мг 5-фторурацила, инкубировали 30 мин. при температуре 370С и реинфузировали больному внутривенно капельно. В последующие 4 дня ежедневно осуществляли забор 150 мл крови во флакон с глюгициром, инкубировали с 1000 мг 5-фторурацила в течение 30 мин при темпе- ратуре 370С и также реинфузировали больному внутривенно капельно.

Результаты. Все больные переносили терапию удовлетворительно. Суммарно был проведен 141 курс адъювантной аутогемохимиотерапии. За исключением трех больных, о которых было сказано выше, все пациенты завершили адъювантное лечение в запланированные сроки. Во время лечения препаратами платины пациенты получали превентивную симптоматическую терапию, направленную на создание гипергидратации, форсированного диуреза, что позволило нам избежать выраженных побочных реакций. Гематологическая токсичность встретилась в 16,3% случаев от общего числа проведенных курсов адъювантной аутогемохимиотерапии и соответствовала I-II степени, не требуя при этом какой-либо коррекции и увеличения интервала между курсами для восстановления показателей крови. Проявления негематологической токсичности в виде тошно- ты и рвоты (55,3%), диареи (6,3%), стоматита (6,3%), нефротоксичности (7,7%), нейротоксичности (4,2%), ладонно-подошвенного синдрома (6,3%), температурных реакций (7,1%) также соответствовали I-II степени. В связи с этим важно отметить, что при использовании аутокрови для внутривенного введения химиопрепаратов побочных токсических реакций III-IV степени мы не наблюдали. Использование у больных раком грудного отдела пищевода метода адъювантной аутогемохимиотерапии позволило увеличить однолетнюю до 84% и двухлетнюю выживаемость до 64% по сравнению с 72 % и 56% при выполнении только хирургического лечения.

Выводы. Применение адъювантной аутогемохимиотерапии в комплексной терапии больных раком грудного отдела пищевода не только улучшает непосредственные и ближайшие результаты лечения, но и хорошо переносится больными.