Результаты комплексного лечения злокачественных глиом головного мозга с учетом факторов прогноза

Материал и методы. В исследование включены 111 больных (70 мужчин и 41 женщина) со злокачественными глиомами головного мозга: АА – у 59 пациентов, МГБ – 51. С учетом прогностических факторов все больные были распределены в группы благоприятного – 59 больных (возраст менее 50 лет, диаметр остаточной опухоли менее 4 см, статус по Карновскому ≥70 %) и неблагоприятного прогноза – 52 больных (возраст более 50 лет, диаметр остаточной опу- холи более 4 см, статус по Карновскому <70 %). Всем пациентам через 14–21 день после операции назначалась ДГТ в режиме ротации, 5 раз в нед, РОД 2,0 Гр, до СОД 56–60,0 Гр. По режиму химиотерапии больные были распределены на три группы. I группа (35 человек) – ХЛТ с Темодалом, per os, в режиме 200 мг/м2 по схеме 5 дней, каждые 28 дней. II группа (21 больной) – ХЛТ с Темодалом, per os, в режиме радиосенсибилизации по 75 мг/м2 в течение всего курса лучевой терапии. После окончания курса ХТ продолжали по схеме 200 мг/м2, 5 дней каждые 28. III группа (20 больных) – ХЛТ с ломустином (CCNU), per os, из расчета разовой дозы 100 мг/ м2 раз в 6 недель. Группа IV (35 больных) – ДГТ в стандартном режиме СОД 56–60 Гр.

Результаты. Медиана выживаемости до прогрессирования в I группе больных АА с благоприятный прогнозом – 14,0 ± 6,0 мес, во II – 10,0 ± 4,2 мес по сравнению с больными тех же групп, но с неблагоприятный прогнозом – 4,0 ± 1,5 и 5,0 ± 0,5 мес соответственно (р<0,05). Для больных с МГБ с благоприятным прогнозом I и II групп получены аналогичные результаты: в I группе – 35,5 ± 9,8 мес; во II – 10,0 ± 2,3 мес в сравнении с неблагоприятный прогнозом – 6,0 ± 0,8 и 4,5 ± 1,0 (р<0,05). В группе III различия в выживаемости до прогрессирования в за- висимости от прогноза были значимы только для больных с АА – 12,0 ± 2,2 мес, при благоприятном прогнозе против – 3,0 ± 0,2 мес при неблагоприятном (р<0,05). В IV группе больных АА и МГБ значимых различий в сроках выживаемости до прогрессирования в зависимости от факторов прогноза получено не было. У больных АА с неблагоприятным прогнозом, ни один вариант ХЛТ не позволил увеличить показатель выживаемости до прогрессирования. У больных МГБ с неблагоприятным прогнозом проведение ХЛТ с Темодалом в I группе значимо увеличило показатели выживаемости до прогрессирования и общей выживаемости больных в сравнении с контролем (р<0,05). Аналогичных результатов не было получено во II и III группах при сравнении с контролем.

Выводы. Влияние клинических факторов прогноза на показатель выживаемости до прогрессирования у больных злокачественными глиомами весьма существенно, что требует в дальнейшем стратификации больных для получения более точных окончательных результатов, а в ряде случаев может определять тактику и показания к проведению комплексного лечения больных с неблагоприятным прогнозом.