Результаты лечения больных с первичным раком печени и гемангиомами

Первичные опухоли печени у детей занимают третье место по частоте среди абдоминальных опухолей после нейробластом и опухоли Вилмса. 80% этих опухолей являются злокачественными, причем преимущественно встречаются гепатобластомы (НВ) и гепатоцеллюлярные карциномы (НСС). Гепатоцеллюлярная карцинома (НСС) - встречается у детей более старшего возраста (более 10 лет) и носит название "взрослый тип", поскольку практически не отличается от гепатоцеллюлярного рака взрослых. Но прогноз у детей, перенесших резекцию печени, значительно лучше, чем у взрослых. Тактика лечения больного и прогноз зависят от гистологических находок после проведенной биопсии опухоли.

Цель исследования: повысить эффективность хирургического лечения больных первичным раком печени и гемангиомами.

Материал и методы.

Материалом для настоящей работы послужили данные о 45 больных с первичными опухолями печени различного генеза и гемангиомами, которые были оперированы в дхо ГКБ№ 20 им И.С. Берзон г. Красноярска 1988 г. по декабрь 2012 г. В I группе во всех случаях диагноз рака печени подтвержден гистологически до операции. гепатобластомы (НВ) и гепатоцеллюлярные карциномы (НСС). У 12 (18,2%) больных диагностирован гепатобластомы (НВ), а у 15 (81,8%) выявлена гепатоцеллюлярная карцинома (НСС). У 5 (41,2%) пациентов (НСС) первичный рак печени развился на фоне цирроза печени, который был компенсированным и относился к классу А модифицированной классификации Child-Pugh и I степени классификации K. Okuda. У 8 (47,1%) больных опухоль располагалась в правой, у 3 (17,6%) - в левой и у 6 (35,3%) - в обеих долях печени. При этом у 15 (88,2%) больных было по одному опухолевому узлу, а у 2 (11,8%) они были множественными. Размеры опухолей колебались от 3 до 22 см.

Среди больных II группы у 18 (75%) гемангиомы локализовались в правой, у 4 (16,7%) - в левой, а у 2 (8,3%) - в обеих долях печени. При этом гемангиомы были представлены одним узлом у 13 (54,2%), двумя узлами - у 2 (8,3%) больных, а у 9 (37,5%) - 4 узлами. Размеры опухолей колебались от 5 до 31 см, при этом у 12 (50%) больных их размеры не превышали 6 см. На боли жаловались 16 (66,7%) больных, у 1 (4,2%) пациентки была клиническая картина холестаза, у 2 (8,3%) больных. Обследование больных при опухолях печени проводили одновременно с традиционной лабораторной диагностикой выполняли целенаправленное УЗИ гепатопанкреатобили-одуоденальной зоны, дуплексное сканирование, из-за высокой тканевой чувствительности и специфичности накопления контрастного вещества МРТ являлась методом выбора для диагностики гемангиом печени, а также небольших других опухолей. При более крупных опухолях печени обычно выполняли СКТ. Исследование печени в «сосудистой программе» позволяло обойтись без прямого ангиографического исследования.

Результаты и обсуждение.

Выводы: выполнение анатомических резекций печени позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в 2,5 раза (до 29,6%), а послеоперационную летальность – в 6 раз (до 6,2%). Выбор метода хирургического лечения у больных с гемангиомами печени определяется их размером, локализацией, особенностями опухолевого роста и клинического течения заболевания. При унилобарных гемангиомах более 8 см, локализующихся в пределах левой кавальной доли, при подозрении на злокачественный процесс предпочтение отдаем анатомическим резекциям. При гемангиомах 5-8 см выполняем рентгенэндоваскулярную эмболизацию ветвей печеночной артерии, питающих гемангиому. Меньшие гемангиомы подлежат динамическому наблюдению. Резекция печени по поводу опухолевого поражения должна выполняться анатомически со строгим соблюдением общих приемов ее выполнения.