Результаты лечения местно-распространенных форм рака ротоглотки



Материалы конференции

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИfl МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА РОТОГЛОТКИ

А.Н. Рудык, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев, А.Р. Уткузов

Клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

По данным литературы, заболеваемость злокачественными опухолями головы и шеи в России возрастает, и в структуре смертности населения в 2002 г. злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки стали причиной смерти у 4,6 % мужского населения. Особую актуальность имеет проблема лечения больных с распространенными формами рака ротоглотки, поскольку до настоящего времени в литературе нет единого мнения о преимуществах того или иного метода лечения данной патологии. Отдаленные результаты лечения больных раком ротоглотки неудовлетворительны и зависят от комплекса факторов (дифференцировка опухоли, распространенность процесса, локализация, методы лечения и др.). Трехлетняя выживаемость при химиолучевой терапии составляет 38‒ 45 %, при лучевой терапии ‒ 22‒50 %.

Цель исследования. Сравнить показатели кумулятивной выживаемости и среднюю продолжительность жизни после лучевого и химиолучевого лечения больных раком ротоглотки с учетом стадии заболевания.

Материал и методы. Ретроспективно проведен анализ лечения 94 больных распространенным раком ротоглотки (III ст. ‒ T3N0‒1M0, IV ст. ‒ T4N0‒3M0), находившихся на лечении в Клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ с 1995 по 2004 г. Возраст больных 38‒78 лет (средний возраст 59,5 года). Мужчин ‒ 87, женщин ‒ 7. В зависимости от проведенного лечения выделены 2 группы больных. В 1-ю группу вошли 46

пациентов, получивших только дистанционную лучевую терапию (ДЛТ), во 2-ю группу включены 48 больных, которым проведена химиолучевая терапия (ХЛТ).

Больным первой группы проводилась ДЛТ по стандартной методике традиционным фракционированием по 2 Гр/сут в два этапа. На первом этапе ‒ на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы подводилось СОД 30‒36 Гр, затем, спустя 2‒ 4 нед, СПД доводилась до 60‒66 Гр. Во второй группе лечение начинали c 1‒2 курсов неоадъювантной ПХТ по стандартным схемам PF, PBF, PLvF. Затем два курса синхронной ХЛТ: 5FU 750 мг инфузия в течение 6 ч с 1-го по 5-й дни; Pt 30 мг, с 6-го по 8-й дни, одновременно с началом ДЛТ, по стандартной методике.

Показатели выживаемости и средней продолжительности жизни рассчитаны путем построения таблиц дожития моментным методом (Kaplan E.L., Meier P., 1958). Годичная выживаемость пациентов с III ст., получивших только ДЛТ (1-я группа), составила 75,8 ± 9,8 %, для пациентов 2-й группы (ХЛТ) ‒ 80,8 ± 8,08 %. Показатели выживаемости по истечению 2-го года составили соответственно 35,9 ± 12,6 и 52,4 ± 12,1 %. К концу 3-го года наблюдения в 1-й группе были живы 21,5 ± 10,7 % больных, а во 2-й ‒ 38,3 ± 8,4 %. 5-летняя выживаемость в первой группе составила 14,1 ± 9,3 % (1 больной), во второй группе ‒ 30,6 ± 9,5 % (3 пациента). Разница показателей за все временные периоды статистически не достоверна (р>0,05).

Годичная выживаемость для пациентов с IV ст. заболевания в первой группе составила 75,3 ± 9,8 %, для пациентов 2-й группы ‒ 71,4 ± 8,08 %. Показатели выживаемости по истечению 2-го года составили 37,2 ± 11,4 и 39,5 ± 11,5 % соответственно. К концу 3-го года наблюдения были живы в 1-й группе 22,3 ± 10,6 % пациентов, а во 2-й группе ‒ 24,3 ± 11,0 %. 5-летний рубеж

Материалы конференции пережили лишь 2 пациента 1-й группы (7,35 ± 6,9 %). Разница показателей за все временные периоды статистически не достоверна (р>0,05).

Выводы. Средняя продолжительность жизни больных с III ст. рака ротоглотки после ХЛТ составила 39,4 ± 7,1 мес, а после ДЛТ ‒ 26,1 ± 5,1 мес. При IV ст. заболевания средняя продолжительность жизни составила не более 30 мес и не зависела от метода лечения.