Результаты лечения пациентов с нейроишемической формой диабетической стопы
Автор: Трандофилов А.М., Сапронова Н.Г., Хрипун И.А., Калинина А.А., Антоненко Г.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.21, 2026 года.
Бесплатный доступ
Обоснование: синдром диабетической стопы (СДС) остается одной из ведущих причин нетравматических ампутаций в мире, при этом нейроишемическая форма отличается наиболее тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Несмотря на развитие методов реваскуляризации, частота высоких ампутаций достигает 40–60%, а послеоперационная летальность остается высокой. Существует острая необходимость в оптимизации тактики ведения таких пациентов для преодоления последствий ишемии и постреперфузионных осложнений, что делает поиск эффективных комплексных подходов критически важным для современной хирургии. Цель: оценить отдаленные результаты лечения пациентов с гнойнонекротическими осложнениями (ГНО) СДС с нарушением периферического кровообращения, в лечении которых использовалась терапия локальным отрицательным давлением. Материалы и методы: лечение пациентов с ГНО СДС на фоне критической ишемии нижних конечностей (КИНК) является одним из ведущих направлений работы отделения сердечно-сосудистой хирургии сосудистого центра Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) на протяжении более 30 лет. За прошедшие годы в клинике пролечено более тысячи больных данной патологией. Применение мультидисциплинарного подхода с привлечением в лечебный процесс специалистов разного профиля (эндокринологов, кардиологов, сердечно-сосудистых и рентгенэндоваскулярных хирургов, ортопедов, микробиологов, фармакологов) позволяет добиваться представленных в работе ближайших и отдаленных результатов лечения. Проведен сравнительный анализ данных 65 пациентов, разделенных на две группы: основную (n = 33), где применялся разработанный протокол с вакуум-терапией после реваскуляризации, и контрольную (n = 32), получавшую стандартное лечение. Методология включала оценку транскутанной оксиметрии, сроков стационарного лечения, заживления ран и показателей выживаемости конечности (шкала Kaplan-Meier). Результаты: впервые представлен и клинически обоснован строгий трехэтапный алгоритм лечения, в котором терапия локальным отрицательным давлением (NPWT) рассматривается не как дополнительный метод, а как обязательный элемент, интегрированный в единую тактику непосредственно после восстановления магистрального кровотока и некрэктомии. Доказано, что раннее применение вакуум-терапии в пост-реваскуляризационном периоде достоверно улучшает микроциркуляцию (подтверждено данными TcpO2TcpO2) и блокирует каскад ГНО эффективнее, чем стандартные методы. В основной группе удалось избежать высоких ампутаций, тогда как в контрольной группе выполнено 5 высоких ампутаций на уровне бедра (19,23%). Общее число ампутаций (включая малые) в контрольной группе составило 38,46% против 7,14% в основной (p = 0,0043). Средний срок стационарного лечения в основной группе сократился до 11,73±0,23 суток по сравнению с 16,39±0,51 суток в контрольной (p = 0,000001). Полное заживление дефектов в основной группе происходило быстрее: в среднем за 33,94 суток против 44,85 суток в контрольной группе (p = 0,01332). На 5-е сутки после второго этапа лечения уровень TcpO2 в основной группе был достоверно выше (35,32 мм рт. ст.), чем в контрольной (31,01 мм рт. ст.). Заключение: интеграция терапии локальным отрицательным давлением в строгий алгоритм после реваскуляризации позволяет кардинально улучшить прогноз: достигнуто 100% сохранение опорной функции конечности в основной группе (против 84,37% в контрольной). Метод не только ускоряет очищение и грануляцию ран, но и предотвращает каскад осложнений, ведущих к повторным инвалидизирующим операциям.
Сахарный диабет, диабетическая стопа, локальное отрицательное давление, хирургическое лечение, гнойнонекротические осложнения
Короткий адрес: https://sciup.org/140316264
IDR: 140316264 | DOI: 10.25881/20728255_2026_21_3_38
Treatment outcomes in patients with neuroischemic diabetic foot
Rationale: Diabetic foot syndrome remains one of the leading causes of non-traumatic amputations worldwide, with the neuroischemic form characterized by the most severe course and unfavorable prognosis. Despite the development of revascularization techniques, the incidence of major amputations reaches 40–60%, and postoperative mortality remains high. There is an urgent need to optimize the management of these patients to overcome the consequences of ischemia and postreperfusion complications, making the search for effective integrated approaches critical for modern surgery. Objective: To evaluate the long-term treatment outcomes of patients with HNO SDS and peripheral circulatory impairment treated with local negative pressure therapy. Materials and Methods: Treatment of patients with HNO SDS associated with critical lower limb ischemia (CLLI) has been a key focus of the Department of Cardiovascular Surgery at the Vascular Center of Rostov State Medical University (RostSMU) for over 30 years. Over the past years, the clinic has treated over a thousand patients with this condition. A multidisciplinary approach involving various specialists (endocrinologists, cardiologists, cardiovascular and endovascular surgeons, orthopedists, microbiologists, and pharmacologists) enables us to achieve the short- and long-term treatment outcomes presented in this study. A comparative analysis of data from 65 patients was conducted, divided into two groups: a study group (n = 33), which utilized a developed protocol with vacuum therapy after revascularization, and a control group (n = 32), which received standard treatment. Methods: The methodology included assessment of transcutaneous oximetry, hospital stay, wound healing, and limb survival rates (Kaplan-Meier scale). Results: This study presents for the first time a rigorous three-stage treatment algorithm, in which local negative pressure well-pressure therapy (NPWT) is considered not as an additional method, but as a mandatory element integrated into a unified approach immediately after the restoration of main blood flow and necrosectomy. Early use of vacuum therapy in the post-revascularization period has been shown to significantly improve microcirculation (confirmed by TcpO2TcpO2 data) and block the cascade of purulent-necrotic complications more effectively than standard methods. In the study group, high amputations were avoided (0 cases), while in the control group, 5 high amputations at the femur level were performed (19.23%). The total number of amputations (including minor) in the control group was 38.46% versus 7.14% in the study group (p = 0.0043). The average duration of inpatient treatment in the study group was reduced to 11.73±0.23 days compared to 16.39±0.51 days in the control group (p = 0.000001). Complete healing of defects in the study group was faster: on average, 33.94 days versus 44.85 days in the control group (p = 0.01332). On the 5th day after the second stage of treatment, the TcpO2 level in the study group was significantly higher (35.32 mmHg) than in the control group (31.01 mmHg). Conclusion: The authors conclude that integrating local negative pressure therapy into a rigorous algorithm after revascularization significantly improves the prognosis: 100% preservation of limb weight-bearing function was achieved in the study group (versus 84.37% in the control group). This method not only accelerates wound cleansing and granulation but also prevents a cascade of complications leading to repeated disabling surgeries.
