Результаты лечения паховых грыж у пацентов с синдромом дисплазии соединительной ткани
Автор: Черепанова Юлия Алексеевна, Мальчиков Аркадий Яковлевич
Журнал: Хирургическая практика @spractice
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 2, 2016 года.
Бесплатный доступ
Изучены результаты обследования и лечения 213 пациентов с паховой грыжей. Все пациенты были обследованы на предмет наличия у них признаков дисплазии соединительной ткани. Сопоставлены результаты разных видов пластики пахового канала у пациентов с наличием или отсутствием признаков дисплазии соединительной ткани. Установлено, что признаки синдрома дисплазии соединительной ткани у пациента с паховой грыжей являются определяющим фактором в пользу выбора аллогерниопластики у этой группы пациентов.
Паховая грыжа, герниопластика, дисплазия соединительной ткани
Короткий адрес: https://sciup.org/142211729
IDR: 142211729
Текст научной статьи Результаты лечения паховых грыж у пацентов с синдромом дисплазии соединительной ткани
В настоящее время нет единства в вопросе выбора единой хирургической тактики лечения паховых грыж. Принцип ненатяжной пластики стал основой снижения частоты рецидивов паховых грыж. Однако наиболее сложным является вопрос об оптимальном выборе метода герниопластики у каждого конкретного пациента, с учетом всех его анатомических и физиологических особенностей. Определение синдрома дисплазии соединительной ткани, позволит сравнить результаты лечения паховых грыж у пациентов с наличием или отсутствием дисплазии соединительной ткани. Данная статья направлена на оценку результатов лечения пациентов с паховыми грыжами и признаками дисплазии соединительной ткани.
Материалы и методы
За 2015 год в условиях хирургического отделения БУЗ УР «ГКБ№9 МЗ УР» было пролечено 213 пациентов с диагнозом паховая грыжа, что составило 12% от всех пролеченных за год больных. Возраст пациентов колебался от 16 до 88 лет (средний возраст 56,9±3,4 лет). Среди пациентов с паховыми грыжами преобладают лица мужского пола – 92,5% (197 пациентов). Наиболее часто выявлены прямые грыжи – 112 (52,6%) больных. Правосторонние грыжи обнаружены у 112 (52,6%) больных, левосторонние у 94 (44,1%) пациентов, двухсторонние у 7 (3,3%) больных. 203 (95,3%) пациента поступили в плановом порядке, 10 (4,7%) пациентов были госпитализированы по экстренным показаниям с диагнозом ущемленная паховая грыжа. Все пациенты были обследованы на наличие у них фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.
Результаты и их обсуждение
Из 213 пациентов у 132 (61,9%) пациентов выявлен хотя бы один маркер дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Рецидивные паховые грыжи были верифицированы у 17 (8%) пациентов, из них – у 14 рецидив после пластики местными тканями, одного после аллогерниопластики по Лихтенштейну, 2 после лапароскопической герниопластики (табл. 1).
Таким образом, можно отметить, что рецидив после пластики местными тканями в подавляющем большинстве (77,8%) выявлен у пациентов с признаками ДСТ, следовательно, при первичной операции у данной группы пациентов более целесообразно было отдать предпочтение аллогерниопластике.
Больным выполнялись различные виды хирургических вмешательств (табл. 2).
Наиболее часто применяется аллогерниопластика как у пациентов с наличием признаков ДСТ, так и без них (72,3% от всех операций).
Одновременно герниопластика с обеих сторон проводилась у 7 (3,3%) пациентов. У 8 (3,8%) пациентов единовременно выполнялись различные симультантные операции: операция Винкельман/Бергмана – 4 пациента, герниопластика пупочной грыжи по Мейо – 2 пациента, герниопластика бедренной грыжи по Бассини – 1 пациент, удаление кисты круглой связки матки – 1 пациентка.
Средний койко-день составил – 6,4±1,7 дня.
Осложнения выявлены у 7 (3,3%) пациентов (табл. 3). Из них у 5 (3,8%) выявлены признаки ДСТ, у 2 (2,5%) не выявлено признаков ДСТ.
Таблица 1
Метод пластики при первичной операции |
Пациенты с признаками ДСТ (n=132) |
Пациенты без признаков ДСТ (n=81) |
Пластика местными тканями |
11 |
3 |
Аллогерниопластика |
1 |
|
Лапароскопическая герниопластика |
2 |
Рецидивы грыж
В послеоперационном периоде у 2 (0,9%) пациентов диагностирована серома послеоперационной раны (оба случая после пластики по Лихтенштейну); у 3 (1,4%) – орхит (все случаи после пластики по Трабукко); у одного (0,5%) в послеоперационном периоде (после пластики по Лихтенштейну) образовалась гематома забрюшинного пространства (оперирован повторно на 18е сутки после герниопластики – вскрытие и дренирование гематомы, выписан с выздоровлением); у одного (0,5%) после двухсторонней ТЕРР-герниопластики в первый месяц после операции зарегистрирован рецидив справа, оперирован повторно через 3 месяца открытым способом.
Выводы
-
• Синдром дисплазии соединительной ткани является одной из причин грыжеобразования.
-
• Дисплазия соединительной ткани в большинстве случаев обуславливает возникновение рецидива (в 77,8% случаев всех рецидивов). При этом большинство рецидивов (64,7%) – у пациентов с признаками ДСТ, которым была выполнена пластика местными тканями.
Таблица 2
Методы оперативного лечения паховых грыж
Метод пластики |
Пациенты с признаками ДСТ (n=132) |
Пациенты без признаков ДСТ (n=81) |
Пластика по Лихтенштейну |
66 (50%) |
32 (39,6%) |
По Трабукко |
37 (28%) |
19 (23,5%) |
По Флерову-Чудновой |
11(8,2%) |
13 (16%) |
По Постемскому |
8 (6,1%) |
13 (16%) |
По Дезарду |
1 (0,8%) |
1 (1,2%) |
Лапароскопическая герниопластика |
8 (6,1%) |
2 (2,5%) |
Внебрюшинная герниопластика (ТЕРР) |
1 (0,8%) |
1 (1,2%) |
-
• Осложнения при аллогерниопластике, связанные с местной реакцией тканей, возникали чаще при аллогерниопластике у пациентов с признаками ДСТ .
-
• Признаки синдрома дисплазии соединительной ткани у пациента с паховой грыжей являются определяющим фактором в пользу выбора аллогерниопластики у этой группы пациентов.
Список литературы Результаты лечения паховых грыж у пацентов с синдромом дисплазии соединительной ткани
- Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций/В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Симферополь: Бизнес-Информ, 2006. 440 с.
- Федосеев А.В., Пуяшов Д.С., Муравьев С.Ю. Роль дисплазии соединительной ткани в этиопатогенезе грыжевой болезни//Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2008. №2. С. 63-66.