Результаты лечения паховых грыж у пацентов с синдромом дисплазии соединительной ткани

В настоящее время нет единства в вопросе выбора единой хирургической тактики лечения паховых грыж. Принцип ненатяжной пластики стал основой снижения частоты рецидивов паховых грыж. Однако наиболее сложным является вопрос об оптимальном выборе метода герниопластики у каждого конкретного пациента, с учетом всех его анатомических и физиологических особенностей. Определение синдрома дисплазии соединительной ткани, позволит сравнить результаты лечения паховых грыж у пациентов с наличием или отсутствием дисплазии соединительной ткани. Данная статья направлена на оценку результатов лечения пациентов с паховыми грыжами и признаками дисплазии соединительной ткани.

Материалы и методы

За 2015 год в условиях хирургического отделения БУЗ УР «ГКБ№9 МЗ УР» было пролечено 213 пациентов с диагнозом паховая грыжа, что составило 12% от всех пролеченных за год больных. Возраст пациентов колебался от 16 до 88 лет (средний возраст 56,9±3,4 лет). Среди пациентов с паховыми грыжами преобладают лица мужского пола – 92,5% (197 пациентов). Наиболее часто выявлены прямые грыжи – 112 (52,6%) больных. Правосторонние грыжи обнаружены у 112 (52,6%) больных, левосторонние у 94 (44,1%) пациентов, двухсторонние у 7 (3,3%) больных. 203 (95,3%) пациента поступили в плановом порядке, 10 (4,7%) пациентов были госпитализированы по экстренным показаниям с диагнозом ущемленная паховая грыжа. Все пациенты были обследованы на наличие у них фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.

Результаты и их обсуждение

Из 213 пациентов у 132 (61,9%) пациентов выявлен хотя бы один маркер дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Рецидивные паховые грыжи были верифицированы у 17 (8%) пациентов, из них – у 14 рецидив после пластики местными тканями, одного после аллогерниопластики по Лихтенштейну, 2 после лапароскопической герниопластики (табл. 1).

Таким образом, можно отметить, что рецидив после пластики местными тканями в подавляющем большинстве (77,8%) выявлен у пациентов с признаками ДСТ, следовательно, при первичной операции у данной группы пациентов более целесообразно было отдать предпочтение аллогерниопластике.

Больным выполнялись различные виды хирургических вмешательств (табл. 2).

Наиболее часто применяется аллогерниопластика как у пациентов с наличием признаков ДСТ, так и без них (72,3% от всех операций).

Одновременно герниопластика с обеих сторон проводилась у 7 (3,3%) пациентов. У 8 (3,8%) пациентов единовременно выполнялись различные симультантные операции: операция Винкельман/Бергмана – 4 пациента, герниопластика пупочной грыжи по Мейо – 2 пациента, герниопластика бедренной грыжи по Бассини – 1 пациент, удаление кисты круглой связки матки – 1 пациентка.

Средний койко-день составил – 6,4±1,7 дня.

Осложнения выявлены у 7 (3,3%) пациентов (табл. 3). Из них у 5 (3,8%) выявлены признаки ДСТ, у 2 (2,5%) не выявлено признаков ДСТ.

Таблица 1

Рецидивы грыж

В послеоперационном периоде у 2 (0,9%) пациентов диагностирована серома послеоперационной раны (оба случая после пластики по Лихтенштейну); у 3 (1,4%) – орхит (все случаи после пластики по Трабукко); у одного (0,5%) в послеоперационном периоде (после пластики по Лихтенштейну) образовалась гематома забрюшинного пространства (оперирован повторно на 18е сутки после герниопластики – вскрытие и дренирование гематомы, выписан с выздоровлением); у одного (0,5%) после двухсторонней ТЕРР-герниопластики в первый месяц после операции зарегистрирован рецидив справа, оперирован повторно через 3 месяца открытым способом.

Выводы

• •    Синдром дисплазии соединительной ткани является одной из причин грыжеобразования.

• •    Дисплазия соединительной ткани в большинстве случаев обуславливает возникновение рецидива (в 77,8% случаев всех рецидивов). При этом большинство рецидивов (64,7%) – у пациентов с признаками ДСТ, которым была выполнена пластика местными тканями.

Таблица 2

Методы оперативного лечения паховых грыж

• •    Осложнения при аллогерниопластике, связанные с местной реакцией тканей, возникали чаще при аллогерниопластике у пациентов с признаками ДСТ .

• •    Признаки синдрома дисплазии соединительной ткани у пациента с паховой грыжей являются определяющим фактором в пользу выбора аллогерниопластики у этой группы пациентов.